胃十二指肠金属内支架植入术的护理体会

陈 茹 范 红 杨 炯

(上海市长宁区同仁医院,上海市 200050)

胃十二指肠恶性梗阻多发生在肿瘤晚期,几乎失去了根治手术或再次姑息性胃空肠改道手术的机会[1],经口放置金属内支架能有效缓解胃十二指肠梗阻,提高晚期肿瘤患者的生活质量,延长其生存时间,合理的护理措施可以保证介入治疗的有效进行,在治疗中起到了重要的辅助作用。2006年3月至 2009年 2月,我介入诊疗中心为 47例患者实施了胃十二指肠金属内支架植入术,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组 47例患者,男 35例,女 12例,年龄 47～82岁,平均 59岁。胃癌 14例,胰腺癌 18例,结肠癌伴肝转移13例,肝癌 2例。狭窄、阻塞部位分别为:胃窦及幽门部14例,胃肠吻合口 8例,十二指肠降段以及远段 25例;47例中完全梗阻 12例,不完全梗阻 35例。47例患者均有不同程度进食障碍、恶心、呕吐等胃肠梗阻症状,3例胃窦癌完全狭窄伴恶病质。病变分别经胃镜、GI、CT、MRI以及病理等检验证实。

1.2 操作方法 ①在X线监视下联合胃镜,将胃镜插至梗阻近端,在内镜的直视下通过内镜活检孔插入导丝到病变近段部位。②在X线监视下把导丝插入到病变远端 30 cm处,跟进观察造影导管予以造影。③根据狭窄段情况选择合适长度的金属支架(释放后支架两端必须超过狭窄段 2～3 cm)。④沿导丝退出胃镜,将装有支架的推送器沿交换导丝送至狭窄段,在 X线透视下根据残留造影剂确定部位,最后释放支架。⑤在X线的监视下口服对比剂了解支架放置效果。

2 结 果

本组 47例患者,金属内支架植入后梗阻症状迅速解除,45例恢复了进食功能,明显改善了患者的生活质量。随访中未出现穿孔、支架移位等严重并发症。术后 1～3 d,14例患者诉中上腹不适,经对症处理后缓解;5例术后出现黑便,考虑肿瘤部位出血,予抑酸剂、止血剂后缓解;1例患者在术后 1周出现了梗阻性黄疸,给予行PTCD术;4例患者在支架植入后 7～14 d发生了慢性 DIC和腹膜炎,经过积极的抗感染和对症治疗后 3例症状消失,1例死于 DIC。

3 护 理

3.1 术前护理 ①术前检查:准备好相关检查报告,如血常规生化报告、造影定位、胃镜检查、CT检查等报告。②肠胃准备:术前留置胃管,持续胃肠减压 1～2 d。③对症处理:静脉给予补液、纠正水电解质和酸碱平衡,但不主张肠营养的补充,因会促进肿瘤细胞增长,故只有在患者全身情况差的情况下,才可早期短期使用[2]。④心理护理:了解患者的心理状态,向患者介绍手术的目的、方法及注意事项,消除其疑虑和恐怖心理,减少紧张、焦虑情绪,使其术中积极配合治疗。对于首次行胃十二指肠金属内支架植入术的患者给予实物宣教。⑤术前准备:禁食 6 h,术前肌肉注射地西泮 5～10 mg、阿托品0.5mg。教会患者张口呼吸、吸气动作,指导患者学会卧位的配合。做好口腔护理,保持口腔清洁,检查口腔,去掉义齿,固定好张口咬嘴。

3.2 术后护理

3.2.1 体位指导 术后嘱患者半卧位或自主体位。术后第2天可下床活动,进食后不宜立即卧床;避免剧烈运动,以防止引起支架移位。

3.2.2 饮食护理 术后禁食 12 h,明确梗阻已解除者可进食流质,以后循序进固体食物。宜少食多餐,养成每天排便的习惯,并维持粪便松软,避免便秘;告诉患者和家属注意营养和饮食的调理,禁食冷饮,防止冷食易导致支架收缩而发生滑脱,避免进食刺激性强的食物,如辣椒、姜、蒜、酒等。避免暴饮暴食,防止食物反流;进食时要细嚼慢咽,勿一次吞入较多食物,避免进食高纤维素性食物,饭后喝数口温开水,以防止食物残渣积累堵塞支架内腔。

3.2.3 出血的观察 术后口服庆大霉素针剂 16万U,必要时可口服凝血酶 6 000～8 000 U防止出血。出血量少者不需要特殊处理,出血量多者,可静脉滴注止血药或经内镜在出血点表面喷洒凝血酶等止血药。如患者出现恶心、呕吐、便血,立即向医生汇报。

3.2.4 腹痛的观察 金属内支架放置后数小时内出现不明原因的腹痛多为对支架不适应,疼痛可持续 1～3 d,不需要特殊处理,必要时给予止痛药。腹痛严重时密切观察患者生命体征并向医生汇报,及时排除穿孔等并发症。长时间不能忍受者可考虑取出支架。

3.2.5 恶心、呕吐的观察 术后注意观察胃肠梗阻症状解除和生命体征恢复情况,有无腹胀、反复呕吐、不能进食等支架移位、狭窄导致再次梗阻的症状,及时给予恰当的处置。发现支架移位后可取出支架重新放置,若未及时发现可造成支架脱落。再狭窄发生后可经原有支架再套入支架。

3.2.6 防治感染 术后监测体温,注意区分肿瘤吸收热与感染引起的发热,术后应合理使用抗生素。

胃十二指肠金属内支架植入术应用越来越广泛,为提高病人生存期和生存质量提供了一条新的治疗途径。合理的护理措施可以保证介入治疗的有效进行,在治疗中起到了重要的辅助作用。本组中 47例患者 4例发生了慢性DIC,有报道消化道支架植入发生DIC与革兰阴性菌感染有关,在支架植入术前后防治感染不可忽视[3],护理时除了需要重视术前宣教及术后饮食指导外,并发症的观察护理是治疗成功的基础和保障。

[1] 张希全,董 戈,冯延河,等.金属内支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻[J].实用放射学杂志,2004,10(10):872-874.

[2] 陈海燕,宗慧霞,王雪峰.金属腔内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的护理体会[J].解放军护理杂志,2006,23(11):55-56.

[3] 刘诗义,茅爱武,林 青,等.内支架治疗恶性肠梗阻与弥散性血管内凝血[J].中华急诊医学杂志,2008,17(9):752-753.