无切口注射器抽吸术治疗腋臭30例报告

秦 军

(广西玉林市红十字会医院,玉林市 537000)

腋臭,俗称“狐臭”,是由于腋部大汗腺产生的分泌物排出体外后被细菌分解,产生一种难闻气味,严重影响人际间交往,给患者造成心理负担,甚至影响其日常生活和工作。目前治疗腋臭的方法较多,我们自 2006年 1月至 2008年 1月采用无切口注射器抽吸术治疗腋臭患者 30例取得满意效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者 30例,其中,男性 1例、女性 29例,年龄 18～40岁,平均 22岁。均为双侧腋臭,其中,未经任何治疗 5例,曾有激光治疗史 5例,药物治疗史 20例。本组 30例中,采用张烨峰等[1]腋臭的分度标准:轻度 5例,只有患者才能闻到气味;中度 12例,患者自身和周围的人能闻到气味;重度 13例,周围的人能闻到明显的气味。

1.2 治疗方法 30例均行双侧同期手术治疗。术前准备:平卧体位,双臂上举曲肘置于头顶。腋窝区备皮。用医用画线笔沿腋毛分布边缘外 1.0 cm作梭形划线,在上臂中部后外侧标记一穿刺点,碘酊固定。2%碘酊及 75%酒精消毒双侧腋窝及上臂皮肤,常规铺巾。按郑华飞等的方法[2]行腋窝区肿胀麻醉:配制含 0.25%利多卡因、1∶100 000肾上腺素的生理盐水肿胀液 200mL,以20mL注射器单点肿胀麻醉腋毛区及其周围约 0.5～1 cm区域。抽吸器械:一次性注射器 50mL、10mL各 1只,抽吸针为市售 16G抽脂针,长度为 20 cm,自行将圆针头改制成 30°斜尖头。在标记处用 16号针头刺破皮肤,经破口插入抽脂针,接上 50m L注射器,拉开推杆芯形成负压,用10mL注射器推杆芯塞入 50mL注射器推杆芯空隙中固定,在设计线范围内按顺序作扇形隧道式抽吸,注意抽吸孔朝向真皮面。拔针指征:陆新等[3]观察到,随着皮下脂肪被吸除,皮瓣被吸薄,即可清晰地看到抽吸管两个侧孔形成的负压凹陷,捏持皮瓣皮下组织有毛糙感,此时腋毛区已被潜行掀起成一超薄皮瓣。本组将其作为拔针指征。保持负压状态下拔针,局部棉垫压迫,嘱患者内收肩关节暂时不松开。同法进行对侧腋臭治疗。术毕双侧腋部棉垫压迫,横“8”字纱布绷带适当加压包扎。穿刺点不缝合,用纱布覆盖。术后常规口服抗感染药,双侧肩关节限制运动;术后第3天拆除绷带及敷料,双侧肩关节尽量少运动;7 d后双肩关节不限制运动。

1.3 疗效评价标准[4]优:患者及周围人闻不到气味;良:患者自觉改善明显,只在大量排汗时有轻微的气味;一般:患者自觉有改善,在日常生活即有轻微气味;差:患者自觉改善不明显,患者及周围人仍可闻到气味。

1.4 结果 本组 30例患者手术均安全完成,无并发症发生。均随访 6～12个月,其中疗效优 25例,良 4例,一般 1例,效果满意。

2 讨 论

目前治疗腋臭的方法较多,非手术疗法如外用药物、激光、冷冻等总体效果欠佳,疗效不持久。传统的腋臭切除术是将有腋毛区皮肤切除缝合,即使行“Z”改形术,其切口较长,因其张力较大,难以I期愈合,瘢痕增生明显。腋窝皱襞小切口腋臭根治术[5]创伤虽有所减小,但须行 1～2个 3～4 cm皮肤切口,且皮瓣有坏死的危险。传统或改良式搔刮术[6]也须行5～6mm的小切口,从而产生皮肤瘢痕。注射器抽吸法[7]切口小、创伤轻,治疗效果满意,在此基础上本组则不做皮肤切口,愈合后无瘢痕,不影响腋窝局部形态,无切口感染、愈合不良、裂开等切口并发症。术后包扎和限制活动的时间短,对受术者学习生活影响小。

在进行注射器抽吸法治疗腋臭方法中,大多采用接吸引管并连接到负压吸引器上,行持续负压抽吸。此法负压形成简单,持久,但须有负压吸引器及连接管。本组采用普通材料即可形成持久而有效的负压,所需器械少,手术方便,在门诊就可实施。在手术过程中不行皮肤切口,有利于负压的形成和保持。本组采用 50mL注射器形成负压并用 10mL注射器芯固定,较用大止血钳固定法[2]更为可靠及实用,单人即可完成操作。在进行抽吸治疗时,目前不同的抽吸针均有使用,有自制吸管[7]、18号硬膜外穿刺针及脂肪抽吸管等。本组采用16G抽脂针,一是因为其较细、符合美容要求,但又不容易堵塞;二是比其他器具组织抽吸效率更高,适合机械法抽吸较省力。自行将圆针头改制成 30°斜尖头,有利于穿刺操作和皮下隧道形成。

本组无切口注射器法抽吸术在腋臭治疗中是有效和安全的。但有动物实验表明[8]:单纯肿胀抽吸的毛囊破坏率仅62.5%,这表明抽吸术治疗腋臭的疗效还有待进一步的观察。对于腋臭的治疗,抽吸术结合超声吸脂或射频治疗可能是更好的方式,但本组病例表明,采用无切口注射器法抽吸术治疗腋臭操作容易、损伤轻、恢复快、不留瘢痕、无并发症、效果满意,是一种安全有效的微创手术方法。

[1] 陈 琳.微创抽吸术治疗腋臭 262例临床分析[J].中国民康医学,2008,20(22):2633.

[2] 郑华飞,陆 蓉,林 含,等.肿胀麻醉注射器负压抽吸微创治疗腋臭[J].中国美容医学,2005,14(3):302-303.

[3] 陆 新,赵启明,盛玉才,等.负压抽吸加碘酊灌注法治疗腋臭[J].中国美容医学,2000,9(4):272.

[4] 季建峰,姚 建,杨 军,等.注射器抽吸术治疗腋臭 184例[J].南通大学学报(医学版),2005,25(4):290.

[5] 秦 军.腋窝皱襞小切口腋臭根治术 35例临床分析[J].微创医学,2008,3(4):384.

[6] 罗建国,高 翔.传统搔刮术治疗腋臭后复发原因分析与改进[J].广西医学,2009,31(7):989-990.

[7] 郭 健,张林宏,卫志强,等.自制吸管点状切口抽吸法治疗腋臭研究[J].中国美容医学,2000,9(4):269-271.

[8] 赵大华,赵鸿儒.肿胀抽吸结合射频消融对腋臭治疗的基础研究[J].中国美容医学,2006,15(1):16-17.