关节镜下半月板部分或次全切除术治疗半月板囊肿

余文君 王鹏云 沈茂荣

(广西骨伤医院,南宁市 530012)

半月板囊肿是指关节滑液通过损伤的半月板蓄积在半月板包膜下或半月板内形成的囊肿,好发于年青人,常位于外侧半月板的边缘,其发生多与损伤有关[1]。由于膝关节镜具有创伤小、疗效佳的特点,用于治疗半月板囊肿已成为必然趋势。在关节镜下对半月板囊肿进行彻底的切除并同时修复半月板是保证其远期疗效的必要治疗手段。本院 2007年 1月至2009年 6月我院采用膝关节镜下半月板部分或次全切除术治疗半月板囊肿 12例,取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 膝关节半月板囊肿患者 12例,男 8例,女4例;年龄 23～54岁,平均 37.2岁;右膝 9例,左膝 3例,无双侧膝关节累及者。全部患者均以膝关节症状就诊,均有外伤史,疼痛 12例,疼痛伴局部肿物 8例,关节交锁 11例,患者伴不同程度关节肿胀、关节压痛,患肢股四头肌萎缩,结合磁共振检查最终明确诊断。

1.2 MRI表现 MRI对软组织及软骨有很高的分辨率,有多轴位、多参数成像,可无创伤性地显示半月板表面和内部结构,是诊断半月板病变的可靠的检查方法[2]。12例半月板囊肿MRI上均为圆形或类圆形,均表现为 T1呈等或略低信号,T2及脂肪抑制为明亮高信号,边界清楚,2例囊肿内有分隔。囊肿位于半月板内部者 9例,位于半月板与滑膜结合部者3例。MRI显示半月板撕裂 8例,其中水平状撕裂 6例,纵形撕裂 2例,半月板囊肿发生于半月板前角区 5例,体部区 5例,后角区 2例。

1.3 手术方法 本组 12例均采用硬脊膜外阻滞麻醉,以膝关节标准髌下前内侧、前外侧入路,全面检查膝关节内结构。其中 4例囊肿位于半月板滑膜缘,囊肿表面的滑膜开口,发现有黄色或棕色黏稠囊液流出,吸尽囊液用刨刀打磨切除部分囊壁,充分敞开囊腔,以防止切口闭合再次形成囊肿,直视下并未见半月板撕裂,未作处理;2例患者同时伴有半月板的严重复合撕裂,行半月板次全切除术;6例患者伴有半月板水平裂行半月板部分切除。术后弹性绷带加压包扎,切除的半月板囊肿组织送病理检查。

1.4 术后处理 术后间断局部冷敷,行踝关节主动伸屈活动和股四头肌等长收缩锻炼以避免粘连和肌肉萎缩。次日开始进行患肢直腿抬高训练,每天 500次,分时分组练习;手术后2周扶拐下地行走,1个月后开始恢复日常活动并逐渐加大膝关节活动范围。

1.5 膝关节功能评分和手术后疗效评定 按 Safimo等[3]提出的恢复标准,优:膝关节活动范围正常,无运动受限,无疼痛,囊肿无复发;良:偶有轻微的疼痛,但无关节肿胀,运动无受限,囊肿无复发;可:偶有关节疼痛及肿胀,并有运动受限;差:患者在休息及活动时都有症状,或有囊肿复发,或二者均有。

2 结 果

本组患者均获得随访,随访时间 10～24个月,平均18.4个月。随访期间,术后行单纯囊肿切除患者有 1例仍有膝关节疼痛不伴肿胀,后行半月板次全切除术后症状消失,其余 11例膝关节疼痛及肿胀症状明显减轻,活动度恢复正常,无囊肿复发,无感染及血管神经损伤等并发症,未再有弹响和关节交锁,膝关节表面包块消失。本组 12例中,优 8例,良3例,差 1例,优良率 91.7%。

3 讨 论

目前普遍认为半月板囊肿病因可能与外伤、先天因素、退变有关[4],其机理是创伤和退变引起半月板撕裂,滑液通过滑膜与半月板结合部的裂隙进入半月板内部而形成囊肿,由于半月板囊肿常伴有半月撕裂,常有与半月板相连的通道,半月板囊肿多发生于外侧半月板边缘。这与外侧半月板在关节屈伸活动中有较大的活动度并容易损伤有关。本组病例中 12例均发生在外侧半月板,支持了上述观点。且损伤类型以半月板层裂及含层裂的复合裂多见。

黄彰等[5]认为半月板损伤在治疗上镜下部分半月板切除术效果优于开放半月板完全切除术,半月板囊肿的主要治疗方法已由单纯切开行囊肿切除,转变为关节镜下行囊肿切除同时镜下行半月板修整术。以往单纯切开行囊肿切除常忽略半月板损伤的处理,容易遗留症状或复发。如果膝关节半月板囊肿与半月板一并切除,虽然可以有效避免复发,全切除后将容易导致膝关节退行性改变。因此采用关节镜治疗可以弥补以上不足,关节镜下可以探查半月板情况,除清理囊肿外,一并处理半月板损伤,如囊肿过大,可以辅以切开手术。关节镜手术可以直视下探查半月板情况,半月板部分和次全切除保留了撕裂部分半月板的血管缘和未损伤的半月板组织,对稳定影响轻,创伤小,恢复快,最大限度地保留了膝关节的功能,降低骨关节炎的发生率。

膝关节镜下囊肿切除和半月板的处理对避免囊肿复发和术后症状改善至关重要,特别是对半月板撕裂不明显的处理不能姑息治疗,考虑远期疗效应果断行半月板部分切除甚至行次全切术。临床观察说明,膝关节镜下部分和次全切除治疗半月板囊肿在保留半月板功能上有显著优势。

[1] Krudwig WK,Schulte KK,Heinemann C.Intra-articular ganglion cystsof the knee joint:a report of 85 caes and review of the literature[J].Knee Surg Sports Traumatol A rthmsc,2004,t2(2):123-129.

[2] 归云荣,归 俊,芦 苇,等.膝关节半月板损伤的 MRI诊断[J].广西医学,2008,30(5):655-656.

[3] Safimo J,Rainio P,Rantanen J,et al.Comparison of two procedures formeniscal cysts.A report of 35 patientswith amean follow-up of 33 months[J].Am JSports Med,2002,30(5):704.

[4] 李 瑾.关节镜下治疗半月板囊肿[J].浙江创伤外科,2010,15(2):187-188.

[5] 黄 彰,殷 浩,谢 杰,等.三种手术方法治疗半月板损伤的比较研究[J].微创医学,2009,4(5):462-463.