新生儿静脉炎致皮下感染二例

李德宝 杨 玲

1 病例报告

例1 男，生后30 min，因生后窒息5 min,于2006年12月9日入院。系第1胎，第1产，孕39周，顺产，出生体质量3 150 g。入院诊断：新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、脑室内出血、红细胞增多症。入院后给予静脉滴注多巴胺、果糖二磷酸钠、阿洛西林等，治疗7 d痊愈出院。出院后7 d，因右手背及前臂红肿逐渐加重再次住院。查体：体温38℃，脉搏130次/min,呼吸40次/min，发育营养正常，精神反应好，心、肺、腹无异常。右手背红肿，可见0.5 cm×0.3 cm和1.0 cm×0.6 cm两处局部肿胀，右前臂多处皮下脓肿，局部充血高出皮肤伴触痛。血常规：白细胞13.3×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.23，杆状核 0.04，血红蛋白 210 g/L，血小板 143×109/L。C 反应蛋白（CRP）17 mg/L。血培养阴性。入院诊断：右手及右前臂皮下软组织感染，静脉炎。治疗：静脉点滴头孢曲松（罗氏芬）100 mg·kg-1·d-1，外敷如意金黄散。2 d 后感染局限，右前臂皮肤充血减轻，形成0.8 cm×0.5 cm脓肿，穿刺抽出0.5 mL黄色脓液。右手背形成2 cm×1cm、0.8 cm×0.5 cm、0.5 cm×0.3 cm 3个脓肿。切开引流，每处脓液约0.5~1.5 mL，引流后继续外敷如意金黄散。脓液培养为金黄色葡萄球菌生长，环丙沙星、头孢唑林高度敏感；庆大霉素、红霉素、克拉霉素、阿莫西林、青霉素均耐药。治疗10 d痊愈出院。

例2 男，13 d。因口腔白色絮状物4 d，右上肢红肿3 d，呛奶1次，于2007年2月6日入院。系第1胎，第1产，孕33周，顺产，出生体质量2 300 g，出生后因早产儿在我院住院。住院期间静脉滴注葡萄糖酸钙、果糖二磷酸钠等治疗6 d出院。出院时右手静脉穿刺处皮肤发红，在家中外用安尔碘。此次入院前4 d，口腔黏膜出现白色絮状物，入院前3 d，右手背出现红肿，经安尔碘外用无好转且逐渐加重，入院前30 min呛奶后口周发青再次住院。查体：体温36℃，脉搏120次/min，呼吸40次/min，体质量2 000 g。发育幼稚，营养差，精神反应正常，面及躯干部皮肤轻度黄染,口腔黏膜可见白色絮状物，双肺呼吸音粗，心腹无异常。右手背及腕部可见3处1.0 cm×1.0 cm局部脓肿，充血肿胀，有波动感，脓肿穿刺抽出黄色脓液0.5 mL。脓液培养及药物敏感试验结果同例1。胸片右肺下野可见小片状阴影。心电图、血生化、血气分析、CRP、血尿便常规的正常。血培养阴性。脑脊液常规、生化、培养均正常。头颅B超双侧脑室旁白质回升略增强。入院诊断：静脉炎，皮下软组织感染，新生儿肺炎，鹅口疮。治疗：静脉点滴头孢噻肟钠（凯福隆）100 mg·kg-1·d-1，青霉素每天每4克体质量20万U。局部外敷如意金黄散，20%制霉菌素液涂口腔。治疗6 d痊愈出院。

随访2例患儿目前2岁半，发育正常，手部活动及功能正常。

2 讨论

随着静脉留置针在新生儿的应用，新生儿静脉炎时有发生，但由其导致皮下软组织感染较少见报道。本文2例均在应用静脉留置针输液后，短期内出现静脉炎表现，且伴局部皮下软组织感染，考虑与以下因素有关：新生儿年龄小、机体免疫功能低下、血管细且脆弱、通透性高,某些药物如葡萄糖酸钙、甘露醇、果糖二磷酸钠、脂肪乳等高渗液体对血管壁的刺激及多巴胺对血管的收缩作用,是促成静脉炎发生的主要诱因，本组2例均有应用上述药物的病史；另外与操作不当、留置针留置时间过长及在关节部位静脉穿刺有关，关节部位活动频繁，留置针在血管内易造成对血管内膜的机械性刺激和损伤，导致静脉炎的发生率增高[1]。本文2例均发生在手背和前臂。为了防止静脉炎的发生，笔者采取了如下预防措施：首先严格执行无菌操作，静脉穿刺部位皮肤消毒面积要超过敷料覆盖面积；穿刺前用碘伏、乙醇常规消毒，待干后进行穿刺置针；置针成功后，用75%乙醇消毒穿刺部位皮肤及针柄1次，注意避开针眼处；拔针前掀开粘贴，用75%乙醇以同样方法消毒穿刺部位皮肤，以无菌敷料覆盖，并用胶布固定；穿刺时避开腕部关节部位；封管时或在输入高渗液体、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水10 mL，再用肝素盐水2～5 mL封管；缩短留置针留置时间不超过3 d；高渗液体输注时，应另开一条静脉通路，减慢输液速度，减少高渗液体的连续输注时间并密切观察。

[1] Uslusoy E，Mete S．Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters：a descriptive study[J]．J Am Acad Nurse Pract，2008，20(4)：172-180．