肺癌纤维支气管镜检查分析

周建伟，张艳平

（湖南师范大学附属湘东医院呼吸内科，湖南醴陵412200）

肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织(WHO)2003年公布的资料显示，肺癌无论是发病率(120万/年)还是死亡率(110万/年)，均居全球癌症首位。在我国，肺癌已经超过癌症死因的20%，且发病率和死亡率均迅速增长。自2000年～2005年，我国肺癌的发病人数已增加了11.6万，死亡人数增加了10.1万[1]。因此，肺癌正逐渐成为人们关注的焦点。近20年来，由于纤维支气管镜(简称纤支镜)技术的不断提高，使纤支镜在肺癌的诊断和治疗中起着越来越重要的作用。以下就我院收集的363例肿癌患者纤支镜检查资料进行回顾性分析，探讨肺癌纤支镜下的特点，以提高诊疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

363例肺癌为我院2000年4月～2009年4月期间的门诊和(或)住院患者，年龄27～83岁，平均(53.6±11.5)岁，40岁以下21例，40～69岁314例，7O岁以上28例。男性患者261例，有吸烟史者243例，女性患者92例，有吸烟史者17例。其中286例(79.2%)经纤支镜活检、刷检、冲洗确诊，77例(20.8%)经淋巴结活检、经皮肺穿刺术、痰液及胸水细胞学、胸膜活检等确诊。

1.2 临床症状

刺激性咳嗽324例，咯血或血痰264例，胸痛242例，胸闷气促154例，胸腔积液116例，声音嘶哑62例，发热43例，关节痛22例，上腔静脉压迫综合征11例，杵状指13例，其他肺外症状及转移症状67例。

1.3 胸部影像学检查

肺不张及阻塞性肺炎51例，胸腔积液128例，肺部团块影158例，纵隔影增宽37例，肺部片影16例。

1.4 检查方法

所有病例行纤支镜术前常规检查血常规、心电图，排除禁忌证后，术前用2%利多卡因局部麻醉，采用OLYMPUS BF-P40型纤支镜，纤支镜检查按常规方法法经鼻或经口将纤支镜插入气管，依次观察健侧和患侧的支气管及其分支，镜下发现病灶者依次行钳检、刷检、冲洗取材,局部用20%肾上腺素滴注止血；镜下未见异常者，据χ线胸片或肺部CT病灶定位，在相应支气管内行盲目活检，再刷检、冲洗取材。对管壁有受外压者，在受压管壁处进行经支气管壁针吸活检。

1.5 统计学分析

计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。数据用SPSS 10.0软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理类型

本组363例肺癌中，鳞癌230例，占63.48%；腺癌89例，占24.51%；未分化癌46例，占12.67%；肺泡癌2例，占0.55%。

2.2 镜下直视分型[2-3]：(1)管内生长型：231例(63.78%)，支气管腔内有菜花样、息肉样、结节样或桑椹样新生物突出。(2)管壁浸润型：90例(24.79%，支气管黏膜充血，肿胀、肥厚，表面粗糙、隆起或凸凹不平。(3)管腔狭窄型：23例(6.34%)，支气管黏膜增厚，管壁出现纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。(4)管外压迫型：11例(3.03%)，支气管壁因受外压迫而向腔内隆起膨出，表面黏膜正常。(5)管壁正常型：8例(2.2%)。

表1 肺癌组织学类型与纤支镜所见

3 讨论

本组363例患者，经纤支镜确诊48例(79.2%)，说明纤支镜对肺癌的诊断有较高的准确率，因此肺癌是支纤镜检查的重要适应证。纤支镜的优点在诊断中央型肺癌，尤其对肺段以上的管内增生型和管壁浸润型肺癌，镜下可明确病变范围及侵犯程度，还可以获得病理类型[2-3]，同时还能指导选择治疗方案，为中晚期中心型肺癌提供有效的特殊治疗手段。所以对疑诊肺癌患者应尽早进行纤支镜检查，以便早日确诊，选择最佳的治疗方案。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.123.

[2]梁永茂.纤维支气管镜检查直视所见分类及常见疾病的镜下表现[J].内镜，1993,10(2)：103.

[3]林耀广,刘春艳,王虹,等.肺癌在支气管镜下的特征[J].中华内科杂志，1998，37(4)：235.