人迎穴深刺为主治疗三叉神经痛的临床观察

郑盛惠，吴玉娟，焦建凯，魏林林，任 蓉，崔 星

（深圳市福田中医院康复科，广东 深圳 518034）

三叉神经痛的治疗方法颇多，但没有一种方法是十分满意的。药物治疗以卡马西平片为首选，然而，药物治疗的效果常逐渐下降，复发率高。其他治疗方法如针灸、封闭、射频、伽玛刀以及手术等均已广泛应用于三叉神经痛的治疗，每种方法均可使部分患者疼痛减轻，但均有一定的复发率。笔者采用人迎穴深刺为主治疗三叉神经痛60例，其临床疗效和镇痛效果均较好，且复发率较低，安全可靠，值得推广应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

所有病例均为我科门诊2005年10月～2008年 10月期间就诊患者，采用计算机随机法分为治疗组60例和对照组60例。两组在性别、年龄、病程、发病部位方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，结果见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 诊断标准

参照国际头痛学会（IHS）分类委员会2004年发布的第2版《头痛的分类及诊断标准》（ICHD-Ⅱ）[1]拟订：（1）疼痛多由一侧面部开始，位于三叉神经一支或多支的分布，突然发作，呈阵发性、闪电样，发作频繁，疼痛剧烈；（2）疼痛性质如钻刺、刀割或火烙，表情痛苦，极为难忍；（3）每次发作时间，最短数秒钟或数分钟，最长可达30 min之久；（4）疼痛常自发产生，也可由某些日常活动如说话、洗脸、刷牙、进食等动作触发；（5）没有神经系统的任何缺损所见。

1.3 病例排除标准[1]

（1）不符合诊断标准者；（2）因其他疾病如颅内肿瘤、脑血管病、急性感染等引起的继发性三叉神经痛患者；（3）病人不能合作或正在参加其他医疗试验者。

1.4 研究方法

采用计算机随机法将120例患者分入治疗组60例和对照组60例。并将随机数字和分组装入密闭不透光的信封内，对分组情况实施了分配隐藏。鉴于针灸疗法的特殊性，要求单盲，即采用专人（第二作者）进行临床疗效评价和数据分析。随访所有患者治疗1年后的复发率。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 针灸取穴 主穴：人迎。配穴：第Ⅰ支痛者加阳白、攒竹、鱼腰；第Ⅱ支痛者加四白、迎香、下关；第Ⅲ支痛者加地仓、颊车、夹承浆。主、配穴均取患侧。操作：患者仰卧，医者押手拇指或食指将颈总动脉轻轻推向外侧，在押手指甲边缘与喉结之间（约喉结旁1.5寸）进针，针刺方向略向内直刺0.8～1.2寸，得气后施以捻转平补平泻手法，不提插，使穴位周围产生酸胀感，若针感向患侧面部放射则更佳。配穴均按常规操作。留针30 min，每隔10 min行针1次，每日治疗1次，10次为1个疗程，1个疗程结束后休息3 d，行下1个疗程治疗，治疗3个疗程后进行疗效评价。

1.5.2 对照组 采用北京诺华制药有限公司生产的卡马西平片（批号：国药准字H11022278，规格0.1 g/片），每次150 mg，每日3次，连续服用1个月，进行疗效评价。

1.6 疗效观察

1.6.1 疗效标准[2]采用尼莫地平法。治愈：疼痛完全缓解，治疗后积分减少90%以上；显效：发作频率明显减少，治疗后积分减少50%～90%；好转：发作频率减少或发作时疼痛减轻，治疗后积分减少20%～49%；无效：治疗3个疗程，症状无明显减轻，治疗后积分减少20%以下。症状积分百分率计算法：

[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%

1.6.2 采用国际通用衡量疼痛程度的Mcgill量表[3]对两组患者疼痛积分差值进行比较评定。项目包括：疼痛评估指数(the pain rating index，PRI)感觉分、PRI情绪分、PRI总分、直观模拟量表(visual analohuc scales，VAS)(cm)、现在疼痛程度(the present pain intensity，PPI)5个方面。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组总有效率为 96.7%，对照组总有效率为86.7%。两组比较，治疗组总有效率高于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），表明治疗组的疗效明显优于对照组，结果见表2。

表2 两组患者治疗后疗效比较 （例，%）

2.2 两组患者疼痛积分差值比较

除现在疼痛程度外，其余4项指标，治疗组均高于对照组，差异具有显著统计学意义，表明治疗组的镇痛效果明显优于对照组，结果见表3。

表3 两组患者疼痛积分差值比较 （n=60，±s）

表3 两组患者疼痛积分差值比较 （n=60，±s）

注：与对照组相比*P＜0.05，**P＜0.01。

组 别 PRI感觉分PRI情绪分 PRI总分 VAS(cm) PPI对照组 3.31±0.35 2.42±0.31 5.72±0.51 3.01±0.29 1.98±0.16治疗组 4.98±0.48* 4.41±0.38* 9.38±0.66** 5.19±0.35* 2.89±0.19

2.3 两组患者治疗1年后复发率比较

两组患者随访1年复发率分别为22.4%、40.4%，两组比较，治疗组的复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组比对照组疗效稳定，复发率低，结果见表4。

表4 两组患者随访1年复发率比较

2.4 不良反应

在治疗过程中，治疗组除部分患者诉针刺时疼痛外，未发现其他不良反应。

3 讨论

三叉神经痛(TN)是最常见的面神经痛，每年发病率约为10万分之2.5～5.7，多发于50岁以上人群，多累及三叉神经的第二、三分支[4]。病因可能为供应三叉神经的动脉硬化等原因使其缺血，颅后凹三叉神经根受到变异血管的压迫、牵引、骨质压迫以及原发性脱髓鞘疾病使神经纤维脱髓鞘，而引起三叉神经痛[5]。

本病属中医学“面痛”、“偏头风”等范畴，其病因系“风毒传入经络，血凝滞，而不行”所致。依《灵枢经脉第十》经络循行与病候分析本病与足阳明胃经有关。人迎穴属足阳明胃经，该穴出自《灵枢·本输》篇：“任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎”。别名天五会、五会。为足阳明、少阳之会。《针灸甲乙经》指出其部位“在颈，大动脉应手，侠喉结”。《针灸大成》定位人迎在“颈大动脉应手，侠喉结两旁一寸五分”。现行中医药院校教材《针灸学》[6]指出人迎穴：“在喉结旁1.5寸，胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉之后”，“避开颈总动脉，直刺0.3～0.8寸”。从现代解剖学看，人迎穴位于颈中段的位置，其深部椎前筋膜后面有交感神经干，交感神经纤维主要分布到颜面部血管壁内，对血管有调节作用，深刺人迎可能是通过刺激颈交感神经干和交感神经节而发挥镇痛作用，具体机制仍有待进一步研究。朱丽霞[7]认为其镇痛机制可能是针刺人迎穴的传入信号可激活中枢神经系统各水平段下行性抑制及脊髓节段性抑制产生镇痛的效应。顾月华[8]认为，人迎穴对皮肤痛觉及深部痛觉均有明显镇痛作用，其镇痛有较强的后效应，可能与促使脑和脊髓内脑啡肽分泌有关。

对于人迎穴针刺的深度，历代文献皆告诫宜慎用、浅刺，《针灸甲乙经·颈凡十七穴第十二》言“禁不可灸，刺入四分，过深不幸杀人”。申国明[9]等研究指出，通过对针刺人迎的局部解剖观察，从皮肤至颈椎横突的平均深度为35.76 mm，约合1.7寸，临床针刺人迎穴以不超过1.5寸为安全针刺深度。笔者以深刺法针刺人迎穴，除部分患者诉针刺时疼痛外，未发现其他不良反应，因此只要定位准确，操作得当，本法是安全的。

研究结果表明，治疗组在临床疗效及Mcgill量表中的PRI感觉分、PRI情绪分、PRI总分、VAS评分方面均优于对照组，随访1年复发率亦明显低于对照组，表明人迎穴深刺为主治疗三叉神经痛具有较好的临床应用价值。

[1]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety. Classificationanddiagnosticcriteria for headache disorders，cranial neuralgias，and facial pain [J]. Second Edition.Cephalalgia，2004，24（1）：1.

[2]周长山，孔德清，韩正勇.穴位注射治疗三叉神经痛疗效观察[J].中国针灸，2007，27（9）：669.

[3]Melzack R.The short-form McGill Pain Qustionnaire[J].Pain，1987，30（2）：191-197.

[4]刘 莹，王 苏，董艳娟.三叉神经痛的治疗现状与进展[J].医学临床研究，2007，24（10）：1 795.

[5]郑诚东，蒋建章，刘梅仕.临床神经病学[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2002：151.

[6]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002：41.

[7]朱丽霞.人迎穴镇痛机理的实验室研究[J].针刺研究，1991，11（3-4）：145.

[8]顾月华.人迎穴镇痛功能初探[J].中国针灸，1996，16（3）：41-42.

[9]申国明，王龙海，颜贵明.人迎穴针刺安全深度的研究[J].安徽中医学院学报，1999，18（5）：5.