应用颈动脉内膜中层厚度及其斑块形成预测高血压脑卒中

乌 兰，石燕清，李永杰，赵剑平

（北京老年医院 超声科，北京 100095）

临床研究已经证实，高血压是导致脑卒中发生最重要的危险因素。目前临床还缺乏预测高血压脑卒中的指标，颈动脉内膜中层厚度（intima media thickness，IMT）增加是高血压患者动脉粥样硬化的早期表现，研究表明，颈动脉IMT增加可作为预测心血管病及死亡率的独立危险因素[l]。本文旨在探讨高血压脑卒中与颈动脉IMT的关系。

1 资料与方法

1．1 临床资料

100例高血压患者均为我院门诊及住院患者，均除外继发性高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、肝肾功能障碍及严重的心脏瓣膜疾病。100例中男59例、女41例；年龄65～85岁，平均68．2±5．7岁。根据是否伴有脑卒中分为单纯高血压组（37例）和高血压脑卒中组（63例）。单纯高血压组中男20例、女17例；年龄65～82岁，平均67．8±5．2岁。高血压脑卒组中男39例、女24例；年龄65～85岁，平均68．3±5．1岁。2组患者在性别、年龄、患病时间、心电图检查、血、尿生化检验结果差异无统计学意义。50例健康人为对照组。

1．2 高血压脑卒中诊断依据

按1999年WHO制定高血压诊断标准，并经头颅CT和（或）MR1检查证实。

1．3 方法

采用飞利浦IU22及GEvivi7彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率9～12MHz。患者取仰卧位，头转向对侧，沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查，颈动脉后壁表现为由相对较低回声分割的两条平行线，内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线，其间距离为IMT，测定颈动脉壁IMT的最厚处及距此近心1cm，远心1cm三点，取其平均值（图1）。粥样斑块的测量斑块定义为局限性回声结构突出管腔（回声可不均匀或伴声影），厚度＞1．3mm[1]（图2）。

1．4 统计学方法

所有计量资料以x－±s表示，组间参数比较采用非配对t检验，以P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

全部高血压患者颈动脉IMT均有不同程度增厚，厚度均＞1．0mm。2组颈动脉IMT值比较见表1。脑卒中组IMT显著高于单纯高血压组及正常对照组（P＜0.05，P＜0.01）。

高频超声检测动脉粥样斑块形成62例、123处。2处以上斑块的患者中，单纯高血压组12例，占20%；高血压合并脑卒中组47例，占78．3%；对照组1例（1.7%）。1处斑块者2例在对照组。

表1 2组颈动脉IMT值比较

3 讨论

颈动脉IMT增加是一种早期反映动脉粥样硬化的无创性指标，IMT的改变早于斑块的发生，超声能准确测量IMT[2]。血压升高会损害血管内皮功能，血管活性物质如一氧化氮（NO）、内皮素（ET）分泌失调，从而促进了动脉粥样硬化的发生和发展[3]。随着粥样硬化的加重，斑块形成，由于血流的冲击，斑块可发生破裂，启动凝血系统，从而发生脑卒中。本研究显示，高血压合并脑卒中组患者的颈动脉IMT显著高于高血压组（P＜0．05），而且也明显高于正常对照组（P＜0．01）。在本研究中还发现，随着高血压的发生和高血压合并脑卒中的发生，颈动脉斑块有逐渐增多的趋势。

通过检测颈动脉IMT厚度可以预测脑卒中发生，对颈动脉IMT的检测，有助于对无症状、但存在亚临床动脉硬化的患者进行早期积极干预。通过及早发现脑卒中高危人群，提前采取预防治疗措施，有利于减少死亡及致残率，也为老年高血压病的治疗及预后评估提供一种无创、简便而客观的依据。

[1] 许竹梅，赵水平，范平．超声测量颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块的关系[J]．中国动脉硬化杂志，2000，8（2）：165．

[2] Shenkin SD，Bastin ME，Macgillivray TJ，et al．Carotid intimamedia thickness and cerebrovascular disease in communitydwelling dlder people without stroke [J]．Stroke，2010，9（13）：22．

[3] Suzuki M，Tsutsumi Y，Uchiyama S，et al．Carotid ultrasonographic appearance of the rupture of an unstable atheromatous plaque in apatient with acute ischemic stroke[J]．Intern Med，2005，44（12）：1320-1321．