乳腺癌腋淋巴结转移的声像图多因素分析

邓元 于韬 罗娅红 那丽莉 邬晓明 梁凯

乳腺癌腋淋巴结转移的声像图多因素分析

邓元 于韬 罗娅红 那丽莉 邬晓明 梁凯

目的通过分析乳腺癌腋淋巴结转移的超声声像图表现，探讨这些超声声像图特征与病理学腋淋巴结转移的相关性。方法回顾性分析应用超声检出的145例乳腺癌患者及其278枚腋淋巴结的声像图表现，采用单因素分析、多因素logistic回归及ROC曲线分析的方法，分别检验乳腺癌腋淋巴结血流特征、径线比及最大皮质厚度与病理学腋淋巴结转移的相关性。结果依据单因素分析，周边型或混合型血流分布、径线比较小、皮质厚度较厚的腋淋巴结，其病理学淋巴结转移率较高(P＜0.05)。依据多因素分析，腋淋巴结径线比和皮质最大厚度与病理学腋淋巴结转移明显相关。经ROC曲线分析，腋淋巴结最大皮质厚度是判定腋淋巴结转移的较佳指标。结论依据乳腺癌腋淋巴结超声影像学特征评价腋淋巴结转移，具有明显的临床实用价值。

乳腺癌；腋淋巴结；转移；超声声像图

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，其治疗预后与其肿瘤临床分期直接相关。腋淋巴结是乳腺癌淋巴转移的重要途径，其转移与否常常被临床作为选择治疗方法、判断治疗预后的重要参考指标[1-2]。笔者将乳腺癌腋淋巴结声像学特征作为研究对象，对1组乳腺癌癌肿及腋淋巴结声像图进行回顾，并结合手术病理对其进行多因素分析，以探讨乳腺癌腋淋巴结声像图特征与病理学腋淋巴结转移间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2007年1～10月，辽宁省肿瘤医院超声检出腋淋巴结并经乳腺科手术证实为乳腺癌的患者145例，均为女性，年龄27～77岁，中位年龄54岁。145例患者中，检出1枚淋巴结者49例，检出2枚淋巴结者59例，检出3枚淋巴结者37例。本组病例，共检出淋巴结278枚，均为乳腺癌同侧淋巴结，其中，术后病理证实为转移淋巴结198枚，非转移淋巴结80枚。

表1 乳腺癌腋淋巴结声像图特征与病理学乳腺癌腋淋巴结转移间的关系

1.2 检查方法 乳腺术前24h内，采用美国GE公司Logiq9型彩色多普勒超声机对患者乳腺及腋下区进行扫查，并对检出的乳腺癌病灶及腋淋巴结进行体表标记定位。探头频率选择7～12MHz。

1.3 观察指标 腋淋巴结观察指标包括：①腋淋巴结血流特征，按照检出淋巴结内血流的多少，分为中央型、周围型、混合型3种类型；②腋淋巴结径线比，即腋淋巴结长径/短径；③腋淋巴结最大皮质厚度。

1.4 统计学分析 应用SPSS10.0统计学软件包，统计腋淋巴结血流特征、径线比及最大皮质厚度与病理学腋淋巴结转移的相关性，并利用ROC曲线筛选最适宜进行乳腺癌腋淋巴结转移诊断的指标。单因素采用x2检验，多因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05时，为具有统计学意义。应用ROC曲线评价各诊断指标曲线下面积，进而评价诊断指标的准确度。

2 结果

2.1 超声声像图特征与病理学乳腺癌腋淋巴结转移相关性的单因素分析 本组病例，共检出腋淋巴结278枚，其中，腋淋巴结血流特征表现为门型者94枚，表现为周边型和混合型者184枚；腋淋巴结径线比≤2.0者190枚，径线比＞2.0者88枚；腋淋巴结最大皮质厚度≤3mm者70枚，最大皮质厚度＞3mm者208枚。以上乳腺癌癌肿、腋淋巴结超声声像图特征与病理学乳腺癌腋淋巴结转移间的关系，见表1。

由表1可知，乳腺癌腋淋巴结表现为周边型或混合型血流分布者、径线比＞2.0者、皮质厚度较厚者，其病理学淋巴结转移率高于腋淋巴结表现为门型血流分布者、径线比≤2.0者、皮质厚度较薄者(P＜0.05)。

2.2 超声声像图特征与病理学乳腺癌腋淋巴结转移相关性的多因素分析 对表1统计学结果中有显著性差异的单因素指标，即腋淋巴结径线比和腋淋巴结最大皮质厚度进行logistic回归分析，而将其余因素被排除在方程之外。结果表明，在腋淋巴结径线比和腋淋巴结最大皮质厚度两大声像图特征中，尤以腋淋巴结最大皮质厚度与病理学乳腺癌腋淋巴结转移相关性最大(OR=108.540)。

3 讨论

长期以来，超声诊断一直是评价乳腺癌腋淋巴结转移的重要方法[3]。Yang等[4]提出，转移性淋巴结形态、结构的改变是其超声声像图改变的病理学基础；声像图上最具价值的诊断征象是淋巴结径线比的下降。本研究表明，腋淋巴结最大皮质厚度、腋淋巴结径线比和腋淋巴结血流特征都与病理学腋淋巴结转移密切相关(P＜0.01)，与Yang等观点基本一致。但是，经多因素分析和ROC曲线分析表明，腋淋巴结最大皮质厚度是诊断乳腺癌腋淋巴结转移的最佳指标，与Yang等观点不一致。我们认为，这是由乳腺癌腋淋巴结转移的病理生理过程所决定的。正常淋巴结结构类似于肾形，皮质较薄，厚约1～2mm，淋巴结径线比多＞2.0。当乳腺癌发生腋淋巴结转移时，乳腺癌细胞首先经输入淋巴管侵入并种植于局部皮质的淋巴窦，随着乳腺癌细胞不断增殖、坏死并发生结缔组织反应而导致局部皮质明显增厚[2,5]。而后，随着淋巴结受侵范围的不断扩大，淋巴结大体形态逐渐表现为整个淋巴结的增大、变圆，即径线比减小[5]。由于淋巴结局部皮质增厚贯穿于乳腺癌腋淋巴结转移的整个病理生理过程，而淋巴结径线比减小多见于淋巴结转移突破淋巴小结限制之后，因此，尽管腋淋巴结最大皮质厚度和径线比都是评价腋淋巴结转移有价值的指标，但是前者较后者为优。同时本研究亦推荐诊断腋淋巴结转移的皮质最大厚度界值宜定为3mm，与Deurloo等[6]的推荐值一致。

同时，本研究亦认为腋淋巴结血流特征也是判定淋巴结转移的重要指标。本研究表明，血流特征表现为周边型或混合型的腋淋巴结，其淋巴结转移率远高于门型淋巴结，这是由淋巴结自身微循环改变所致。正常淋巴结结构类似于肾形，其血流多集中于淋巴门区，成分支状对淋巴结进行血液供应。在乳腺癌腋淋巴结转移后，乳腺癌细胞逐渐向淋巴门进展并挤压、包埋淋巴门区血管，造成门型血流模式破坏；同时，为满足转移病灶生长的需要，在VEGF的刺激下，新生的肿瘤血管自淋巴结的包膜下穿入，从而形成外周型血流模式[2,7]。因此，尽管腋淋巴结血流特征不如腋淋巴结最大皮质厚度征象出现得早，但仍是特异地诊断腋淋巴结转移的声像图重要征象。

总之，应用超声诊断乳腺癌淋巴结转移时，应综合考虑腋淋巴结的声像学特征，特别是腋淋巴结最大皮质厚度等征象。包含多种腋淋巴结超声诊断征象的综合分析有助于提高超声诊断的准确率，具有明显的临床实用价值。

[1]Bedrosian I,Bedi D,Kuerer H M,et al.Impact of clinicopathological factors on sensitivity of axillary utrasonography in detection of axillary nodal metastases in patients with breast cancer[J].Annals of Surgical Oncology,2003,10(9):1025-1030.

[2]武忠弼,杨光华.中华外科病理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1671-1672.

[3]Alvarez S,Anorbe E,Alcorta P,et al.Role of sonography in the diagnosis of axillary lymph node metastases in breast cancer:a systematic review[J].AJR,2006,186(5):1342-1348.

[4]Yang W T,Ahuja A,Tang A,et al.Sonographic demonstration of normal axillary lymph nodes:a learning curve[J].J Ultrasound Med,1995,14(11):823-827.

[5]Steinkamp H J,Wissgott C,Rademaker J,et al.Current status of power Doppler and color Doppler sonography in the differential dignosis of lymph node lesions[J].Eur Radiol,2002,12(7):1785-1793.

[6]Deurloo E E,Tanis P J,Gilhuijs K G A,et al.Reduction in the number of sentinel lymph node procedures by preoperative sonography of the axilla in breast cancer[J].Eur J Cancer,2003,39(8):1068-1073.

[7]Na D G,Lim H K,Byun H S,et al.Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy:usefulness of color Doppler sonography[J].AJR,1997,168(5):1311-1316.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.035

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