麝香保心丸联合通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛疗效观察

王臣林 江荣 刘玉杰

麝香保心丸联合通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛疗效观察

王臣林 江荣 刘玉杰

目的探讨不稳定性心绞痛的中西医结合治疗。方法采用随机分组，治疗组46例，对照组44例。治疗组给予麝香保心丸和通心络胶囊口服。观察2组疗效。结果治疗组总有效率为77.17%，对照组为53.41%，2组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论麝香保心丸联合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛效果确切。

麝香保心丸；通心络胶囊；不稳定性心绞痛

我院2008年1月～2009年9月，在常规治疗的基础上联合应用麝香保心丸和通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛(UAP)90例，并进行疗效对照观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年1月～2009年9月住院UAP患者90例。男54例，女36例，平均年龄(61.3±12.1)岁，入选者均符合WHO制定的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准[1]。随机分为2组，其中治疗组46例，男26例，女20例，平均年龄(61.3±11.4)岁；对照组44例，男24例，女20例，平均年龄(59.5±12.2)岁。2组在年龄、性别、心绞痛程度、伴发疾病方面均无显著性差异。

1.2 方法

2组均常规给予阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素钙，有禁忌症者除外，心绞痛发作时舌下含服消心痛片。治疗组在常规治疗基础上加用麝香保心丸2粒，一日3次；通心络胶囊3粒，一日3次。2周后记录患者的临床症状、血压、心率、硝酸酯类药物用量，入院时及治疗后查心电图、血尿常规、肝肾功能，同时观察药物的不良反应。

1.3 观察指标

⑴治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、缓解时间、消心痛含服量；⑵心电图ST-T变化。

1.4 心绞痛疗效判断标准

采用中西医结合法治疗冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会上所修订的标准[2]进行判断。显效：1个疗程后心绞痛发作消失或基本消失或者发作次数减少80%以上，或者消心痛片用量减少80%以上。有效：1个疗程后心绞痛有较大改善，心绞痛发作次数减少50%以上。无效：1个疗程后心绞痛无明显改善，心绞痛发作次数减少＜50%或消心痛片用量减少＜50%。

1.5 心电图疗效判断标准

按照《中国常见心脑血管疾病诊治指南》[3]中的标准。显效：症状消失，心电图ST段及T波基本恢复正常，运动实验由阳性转为阴性。有效：症状减轻，心电图ST段低平，T波倒置有所纠正。无效：症状基本与治疗前相同，心电图ST段低平或者T波倒置未见好转。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较

2组治疗前后心绞痛发作次数、心电图均有所改善，而治疗组的心绞痛疗效、心电图、血液流变学均有显著改善，与对照组相比较P＜0.05，有显著性差异。

2.2 不良反应

治疗组服药期间有1例出现麻舌感，2例出现恶心、上腹部不适；对照组有1例出现上腹部不适；均不影响继续治疗。

表1 2组治疗前后心绞痛疗效的比较

表2 2组治疗前后心电图疗效的比较

3 讨论

冠心病心绞痛患者是冠状动脉粥样硬化、狭窄、痉挛、内膜损伤，从而促使血小板激活、集聚性强、血液黏度增高、血流减慢，引起心肌缺血缺氧而出现心绞痛发作。UAP则是冠状动脉粥样斑块破裂、血小板粘附、集聚、释放血小板因子、凝血系统活化，诱发血管腔内不完全阻塞性血栓而造成的。

许多资料研究认为：UAP的发病机制与心肌梗死不同，冠脉内镜结合活体冠脉粥样斑块切除组织学检查发现，尽管UAP的主要机制是冠脉内血栓形成，但其血栓不同与AMI。一般认为，引起Q波AMI的闭塞性血栓以红色血栓为主，含有较多的纤维蛋白，大剂量溶栓剂效果好；而UAP的非闭塞性血栓以白色血栓为主，即血小板成分多，纤维成分少，且血栓形成是一连续的亚急性过程[4]。所以本文在常规治疗的基础上采用了麝香保心丸和通心络胶囊治疗UAP，心绞痛症状消失或减轻发作,总有效率达77.17%，取得了较好的效果。

数年来临床应用中西医结合治疗冠状动脉供血不足的越来越多，西医治疗主要以硝酸酯类、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等增加冠脉供血、降低心肌耗氧。心绞痛属于中医“胸痹”范畴，主要病机为心血瘀阻，治则以通为主的活血化瘀、行气止痛。麝香保心丸是有麝香、人参提取物、苏合香、牛黄、蟾酥、肉桂、冰片等复方组成。麝香辛散温通，芳香走窜，故能通经活络、消肿止通；人参提取物源于人参，人参具有大补元气、益起生津之功；苏合香味甘、辛，性温，辛散温通，芳香辟恶，有类似麝香的开窍作用；牛黄清心、豁痰、开窍；蟾酥味甘、辛，性温有毒，有解毒消肿、止通开窍作用；肉桂味辛、甘，能补命门之火，有引火归元、有益阳消阴之功；冰片味辛、苦，性微寒，辛伞走窜，有类似麝香的开窍醒神之功。诸药复方组成麝香保心丸寒温并用，以温为主，通补兼施，以补为辅；从而能扩张冠状动脉[5]，迅速缓解心绞痛症状；保护血管内皮[6]，抑制动脉粥样硬化；稳定动脉斑块[7]，减少心血管危险事件；同时能通过增加血管生长因子的表达[8]，促进内皮细胞形成官腔结构，促进治疗性血管新生[9]，完善侧支循环，从根本上改善心肌缺血等多环节发挥冠心病的治疗作用。通心络是有人参、水蛭、土鳖虫、赤芍、全蝎、蜈蚣等组成的复方制剂。全蝎、蜈蚣有抑制血管中枢、扩张血管、阻止酶对纤维蛋白原的激活作用，同时能降低血液粘稠度、抑制血栓形成[10]；水蛭、土鳖虫有益气活血通络、阻止酶对纤维蛋白原的激活作用，可抑制血液凝固，扩张毛细血管；诸药合用起到扩张冠脉、缓解冠脉痉挛、增加冠脉血供、减少心肌耗氧、降低血脂、抗凝等作用。动物实验表明通心络胶囊可明显降低食饵性高脂血症大鼠的血脂水平[11]，且口服方便、安全。

冠状动脉粥样硬化是长期的进展过程，麝香保心丸通过维护心血管的正常结构，促进治疗性血管新生缓解心肌氧耗和氧供的矛盾，从而减少心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、需介入或手术治疗、需再住院治疗等危险事件的发生率，提高患者生存率及生活质量。麝香保心丸采用了独特的微粒丸技术，确保了制剂稳定，有效成分快速释放吸收，提高生物利用度，减少胃肠道刺激，方便患者服用且不良反应少。通心络胶囊具有改善冠脉血供、调脂、抗凝、稳定炎性斑块等作用,从而减轻了炎性斑块的活跃程度,抑制了血栓形成。当今的通心络胶囊采用先进的超微粉粉碎技术,不仅提高了其生物利用度，而且也减少了胃肠道不适副反应。本组资料显示,麝香保心丸和通心络胶囊能有效地治疗心绞痛,总有效率达95.6%,改善心电图总有效率达57.7%。2组对比有显著差异,且不良反应小,是治疗UAP的安全有效措施,值得推广应用。

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[11]刘建勋,尚晓泓,王刚,等.通心络胶囊对实验性心肌缺血、心律失常及实验性高脂血症的影响[J].中国中西医结合杂志,1997,17(7):425-428.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.130

442500 湖北郧县中医院内一科 (王臣林 江荣 刘玉杰)