人性化管理在初产妇分娩中的效果观察

陈风梅

人性化管理在初产妇分娩中的效果观察

陈风梅

目的探讨人性化管理在初产妇分娩中的效果观察。方法将2005年9月～2006年9月151例足月分娩的初产妇设为对照组，选择2005年10月～2006年10月足月分娩的初产妇171例设为观察组，观察组营造温馨舒适的人文环境、实施以家属陪伴分娩、一对一助产士全程陪伴分娩为主的人性化管理；对照组按常规产程处理；对两组产妇的分娩方式、分娩结局进行动态观察。结果观察组自然分娩、剖宫产率分别为85.09%、14.91%，对照组分别为73.84%、26.16%，两组比较差异有统计学意义(均P＜0.01)；对照组与观察组新生儿窒息率分别为3.64%、1.17%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组与观察组对护理人士的满意度分别为95.70%、99.12%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论人性化管理可降低剖宫产率，增加自然分娩率及改善母婴预后，提高产妇及家属的满意度，提高产科质量。

人性化服务；管理；分娩；初产妇

妊娠分娩是一个伴有心理和社会功能的调节与适应的复杂生理过程，与经产妇相比，初产妇对分娩抱有更高的希望，她们的分娩时间更长，过程更复杂，应对经验更少，且疼痛更会影响他们对分娩的感受和满意度[1]。近年来，我国剖宫产率在不断上升，有报道[1]，某些医院剖宫产率均在50%左右，有的高达70%。除了与剖宫产指征的放松外，与初产妇中普遍存在着与妊娠分娩相关的应激、对分娩的焦虑和恐惧[2]，以及她们自身对自然分娩信心不够等相关，最终影响分娩方式的选择。

人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是使产妇在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。为能使产妇以较好的心理状态适应分娩过程，我院产科从2005年10月开始对分娩的产妇实施人性化管理，为产妇提供生理、心理、体力的全面支持的产时服务模式，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年9月～2006年10月分娩的初产妇322例，年龄21～34岁，平均26.9岁；孕龄37～41周，平均孕周38+6周；均为初中以上文化程度既往无不良孕产史，非病理妊娠，无严重的妊娠合并症。均为单胎、头位、头盆关系正常。将2005年9月～2006年9月足月分娩的产妇151例设为对照组，选择2005年10月～2006年10月足月分娩的产妇171例设为观察组，两组产妇年龄、孕周等项比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组按常规进行产程护理，包括观察产程、助产士定期听胎心、肛查，做好基础护理和生活护理等。

1.2.2 实验组

1.2.2.1 人性化管理的内容 人性化管理的内容包括三方面的内容：即尊重产妇的生命价值、尊重产妇的人格尊严、尊重产妇的地位和自主权利。主要体现在尊重产妇的人格尊严，要求医务人员做到：一是仪表要整洁、大方、端庄、具有良好的修饰和职业特点；二是要语言规范礼貌，不讲忌语、禁语；三是要注意礼仪、礼节。

1.2.2.2 人性化管理服务模式的实施方法 ①建立全新的人性化服务理念：在全科内推行“不、情、爱、精、换、全”六字服务理念及行为，“不”即不对产妇说不字；“情”即真情服务；“爱”即以仁爱之心，关爱产妇；“精”即以精湛技术服务于产妇；“换”即换位思考，满足不同层次产妇的需求；“全”即提供全方位、全过程的一对一陪伴分娩服务。②强化医务人员的培训：人性化服务靠的是人及心智，这些通过培训可以获得，培训内容包括医务人员的言谈举止、说话的轻重缓急、接待产妇的礼仪技巧、医德操行、专科知识、专科技能等。培训内容强调助产士的使命是让产妇及其家庭享受安全、安乐的待产和分娩。③营造人文环境：第一，树立良好的职业形象：要求上班时严格执行医院的“三统一”制度，即仪表、服务语言和行为规范，熟练掌握人性化服务的运作方式与技巧，树立良好的形象，让产妇对我们的技术及服务充满信心。第二，注重与产妇的沟通交流：要求助产士掌握一定的沟通技巧，在与产妇沟通时，不仅关注产妇的躯体，而且重视产妇的情感，善于从不同产妇的眼神、表情、言语、体态中读懂她们的需要，从每一个细节和举手投足之间寻求最佳的人性化表达，从而给予产妇最细微、最体贴的照顾。④提供温馨住院环境：病室、分娩室内设备全部生活化、家庭化，室内环境从窗帘、墙面的色调甚至到开关的位置都经过精心设计，室内光线柔和并配备影响，播放产妇喜欢的轻音乐，墙面上贴着健康、可爱宝宝的照片，营造出一种温馨、和谐的家庭氛围。⑤产时管理：一对一助产士全程陪伴分娩 产房建立弹性排班制，实行一名助产士专门为一名产妇提供全过程分娩(初产妇宫口开大2cm进入产房至产后2h)、全方位(生理、心理、社会适应能力)的服务。开展家属陪伴分娩，允准丈夫进入产房陪伴妻子身边，参与分娩的过程，以增强产妇对自然分娩的信息。心理指导：针对产妇的心理特征，产程过程给予情感的支持，使产妇得到支持和帮助。实施分娩镇痛，根据产妇意愿，采用硬模外镇痛技术镇痛药剂。满足产妇在生理、体力方面的基本要求，及时补充能量，鼓励产妇在宫缩间歇期进食以及时增加能量；维护产妇的尊严，不常规备皮、灌肠和会阴侧切，尽量减少身体的暴露；播放产妇喜欢的轻音乐，帮助产妇放松身心，让产妇在聆听优美、舒缓的音乐旋律中渐渐忘却恐惧、疼痛；帮助使用舒适的分娩体位，在医疗指征允许下让产妇保留最大的自由体位和休息。

1.3 统计学处理 使用SAS6.0软件进行统计学分析处理，率的比较采用x2检验。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较 见表1。

2.2 两组新生儿出生窒息率比较 两组新生儿出生窒息率比较见表2。

2.3 两组医务人员的满意度比较 两组产妇对医务人员的满意度比较见表3。

3 讨论

3.1 人性化护理对产妇新生儿的影响 新的医学模式提出医务人员不仅要治疗疾病，而且要重视病人的心理需求，把病人作为一个整体，把生物的病人与社会的心理的病人作为一个整体，实现医疗服务从“病”到“人”的转变。过去的产科医师一直沿用决定分娩“三要素”(包括产力、产道、胎儿)，忽略了产妇的精神心理因素。因为紧张、焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩乏力，减少胎盘血流量及改变胎心率，而出现胎儿宫内窘迫及新生儿窒息[2]，产妇为了避免疼痛和保证母子安全，常选择剖宫产术，使临床上剖宫产率不断上升达到甚至超过50%。随着人类文明和社会的进步，人们的生活水平和生活质量也逐步提高，产科服务的观念也由以病为本转变为以人为本，分娩处理转变为生理保健、生理、精神、体力、心理的全面支持；常规分娩干预转变为严密监护、自然过程[3]，从而打破了分娩纯医学模式的行为。在产科开展人性化管理服务模式，为产妇营造温馨舒适的人文环境，实施以家属陪伴分娩、选择镇痛分娩术、弹性排班式的一对一助产士全程陪伴分娩为主的人性化服务。此中服务顺应人性化管理的模式，满足了产妇的心理需求，解除产妇恐惧心理，促进心理健康，使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程，从而降低剖宫产率、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率，改善了母婴预后。

表1 两组产妇分娩方式比较

表2 两组新生儿出生窒息率比较

表3 两组产妇对医务人员的满意度比较

3.2 人性化服务对助产士的影响 用人性化理念、个性化服务等全新思维实施产房管理，组织全体助产士进行包括思想与技能的全面培训，改变她们的观念。通过学习，助产士拓宽知识面，积极转变观念，树立以人为本的思想，利用分娩的一对一陪伴分娩时机，随时与产妇及其家属接触沟通与交流，对产妇从心理、生理、社会、精神状况等进行深入了解，仔细分析，使产妇在生理、心理、社会、精神上达到理想的、愉快的状态，助产士和产妇之间也建立了友好合作关系。结果表明，人性化服务模式提高了产妇及其家属满意度，这也使护理人员体验到自身价值得以实现，从而也激发了工作的热情，更好地为产妇服务。

[1]黄晶珍,雷俊.剖宫产率上升相关因素分析及护理干预[J].中华现代外科学杂志,2005,2(6):574.

[2]赵敏琦.导乐陪伴分娩对母婴的健康状况影响的临床观察[J].广西医学,2003,25(3):359.

[3]李光辉,黄醒华.生殖健康与母亲安全[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):6-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.086

512500 广东省始兴县妇幼保健院妇产科 (陈风梅)