早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析

罗笑卿

早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析

罗笑卿

目的探讨早产合并胎膜早破的易发因素及妊娠结局。方法回顾性分析120例早产合并胎膜早破的病因及其对妊娠结局的影响。结果76.67%的早产合并胎膜早破有易发因素，阴道炎和引产、流产史分别占26.67%和20.83%，经阴道分娩88例(占73.33%)，剖宫产32例(占26.67%)，孕周长的围生儿并发症的发生率明显低于孕周短的围生儿，具有显著性差异(P＜0.05)。结论做好孕前检查和指导，有效避免早产合并胎膜早破的发生因素，根据具体情况处理早产合并胎膜早破减少母儿并发症。

早产合并胎膜早破；易发因素；妊娠结局

胎膜早破是产科常见的并发症，若发生在妊娠不满37周，可导致早产，易并发脐带脱垂、宫内感染，直接导致早产率、围产儿死亡率、产褥感染率的升高[1]。胎膜早破是妊娠中晚期发病率较高的并发症，其发病率为10%～15%[2]，具有很高的早产儿及围产儿致死率。所以尽早发现并恰当处理早产合并胎膜早破是降低围生儿死亡率的关键。本文将2008年5月～2009年2月在我院分娩的120例早产合并胎膜早破的病例进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2008年5月～2009年2月在我院分娩的早产合并胎膜早破的120病例。该组病例孕周28.5～36周，平均孕周33.5周，年龄19.5～34.6岁，平均年龄27.2岁。其中初产妇94例，经产妇26例。孕周为28.5～33+6周58例，孕周为34～35+642例，孕周为36～36+620例。所有病例均为单胎。产妇的年龄、基础病、产次等具有可比性。

1.2 诊断标准 早产指妊娠28周至不满37周之间终止妊娠者[3]。早产胎膜早破是指在此孕周范围内的胎膜破裂而终止妊娠，可以依据停经史、妊娠宫高腹围大小及B超检查确定孕周。胎膜早破的诊断病史[4]：在临产前绒毛膜及羊膜破裂，孕妇突感较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。肛查：将胎先露部上推时见到流液量增多，则可明确诊断。辅助检查：①阴道液酸碱检查PH值≥7.0时，视为阳性；②阴道涂片检查(干燥片)见羊齿状结晶；③羊膜镜检查可以直视先露部，看不到前羊膜囊。

表1 胎膜早破的相关因素

1.3 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0软件数据包分析，数据经过t检验。

2 结果

2.1 胎膜早破的相关因素 有阴道炎32例(26.67%)，为主要因素，流产和引产史25例(20.83%)，性交和外伤所致10例(8.33%)，羊水过多8例(6.67%)，妊高征12例(10%)，宫口松弛症5例(4.17%)。不明原因28例(23.33%)。见表1。

2.2 分娩方式 120例中，经阴道分娩88例(占73.33%)，剖宫产32例(占26.67%)。其中，臀位助娩2例，1例为单胎死亡，见表2。

2.3 胎膜早破与妊娠结局，孕周为28.5～33+6并发症的发生率为44例(75.86%)，孕周为34～35+6并发症的有22例(52.38%)，孕周为36～36+6并发症有6例(30%)。36～36+6与其它两组具有显著性差异(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 早产胎膜早破的诱因 胎膜是由绒毛膜、蜕膜及羊膜三层构成，在怀孕6～12w左右形成，正常情况下胎膜较为坚韧，不易破裂，但若发生阴道炎症、宫腔内压力异常、宫颈松弛、外伤及胎膜发育不全等情况下，则较易发生过早破裂。此外，孕妇膳食中的微量元素铜、锌及维生素C等摄入不足，胎膜的弹性降低、脆性增加，也可因宫腔压力增加而导致过早破裂拉[5]。本组数据显示，阴道炎32例(26.67%)，为主要因素，流产和引产史25例(20.83%)，性交和外伤所致10例(8.33%)，羊水过多8例(6.67%)，妊高征12例(10%)，宫口松弛症5例(4.17%)。不明原因28例(23.33%)因此，预防胎膜早破的发生，做好孕前检查，及时发现并治疗阴道等炎症，接受医生的孕前指导，尽量避免和减少流产和引产的次数，已经妊娠又合并感染的要及时选择相应的病原体抗生素尽早治疗，宫颈内口松弛者在孕14w左右应做宫颈环扎术，孕期选择合适的性生活，孕妇膳食中注意微量元素铜、锌及维生素C等的摄入。

3.2 胎膜早破的病因分析和与妊娠结局分析里我们可以看到，宫腔手术和各种妇科炎症等因素均可导致胎膜早破，同时又引起一系列并发症。其对母婴的主要影响有：①剖宫产率增加，胎膜早破阴道炎、流、引产史、羊水过多、妊高症、性交、外伤、宫口松弛症加上一些不明因素是引起早产是增加剖宫产率的主要原因；②胎盘早剥，胎膜早破在进行处理的同时也存在着胎盘早剥的高度危险，而且常伴有阴道流血史和胎儿宫内窘迫；③胎儿并发症的增加，羊水过少、胎盘早剥和产程延长导致胎儿宫内缺氧，继之发生新生儿窒息、硬肿症、高胆红素血症等一系列严重新生儿并发症。从本组资料可以看出，随着胎儿的发育程度的完善，窒息、硬肿症、呼吸窘迫综合征和高胆红素血症等并发症的发生率逐渐下降，本组病例的孕周为28.5～33+6并发症的发生率为44例(75.86%)，孕周为34～35+6并发症的有22例(52.38%)，孕周为36～36+6并发症有6例(30%)。36～36+6与其它两组具有显著性差异(P＜0.05)。从表3来看孕周越小早产儿的并发症的发生率越高，与柳国胜[6]等一致。早产儿的病死率也越直接说明了早产合并胎膜早破极大地影响了胎儿的出生质量。尽量地延长孕周对新生儿的出生质量有积极的作用。

表2 产妇分娩方式比较

表3 胎膜早破与围生儿并发症的比较

3.3 早产合并胎膜早破的临床处理 早产合并胎膜早破是临床上比较棘手的问题，常常容易引起新生儿窒息，破膜越早，新生儿的风险越大。目前临床对它积极延长妊娠处理还是尽早终止妊娠尚存在诸多的争议。随着促胎肺成熟方法的不断改进及新的广谱抗生素的不断更新，延长孕周可以降低新生儿的死亡率。本组的数据也显示，孕周在36周以上的围生儿的并发症明显低于其他组。可以在严密观察围生儿的体温、心率、血象及胎心情况下，适当延长孕龄和采用催胎肺成熟等方法降低围产儿死亡率。

[1]汪树德,赵云,王惠珠.B超监测羊膜腔滴注林格氏液治疗32～36周胎膜早破的临床观察[J].实用医学杂志,2005,21(16):1772-1773.

[2]马丁,鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南[M].2版,北京:科学出版社,2005:168.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:92-94.

[4]兰芳芳.168例胎膜早破临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(5):580-581.

[5]姚天一,张志坤.早产的原因及高危因素[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):4-6.

[6]柳国胜,赵小朋.早产儿呼吸机相关性肺炎的流行病学[J].实用医学杂志,2006,22(7):736-738.

Objective To study the risk factors and pregnant outcome of preterm premature rupture of membranes.Methods Retrospective analysis for 120 patients’s risk factors and pregnant outcome with preterm premature rupture of membranes. Results There were 76.67 persents cases with preterm premature rupture of membranes which had the risk factors and pregnant outcome.The cases with vaginitis and labor with abortion was 26.67 persents and 20.83 persents in turn, There was 88 cases by vaginal delivery(73.33%) and 32 cases by cesarean section.The incidence rate of complications in long gestational age was much lower than the short gestational age. It had significant difference (P＜0.05). Conclusion The prepregnancy examination and guide can effetivelty avoid the risk factors of preterm premature rupture of membranes, rational treatment with Preterm Premature Rupture of Membranes according to the situation can reduce the complication of mother and infant.

preterm premature rupture of membranes; the risk factors; pregnant outcome

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.059

523002 广东东莞市妇幼保健院 妇产科 (罗笑卿)