剖宫产术同时肌瘤切除术临床观察

何日平

剖宫产术同时肌瘤切除术临床观察

何日平

选择我院3年来收治的妊娠合并子宫肌瘤患者55例，对其中32例行剖宫产术同时肌瘤切除术者进行回顾性观察分析，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月～2009年5月我科共收治晚期妊娠合并子宫肌瘤患者55例，年龄分布28岁～42岁，孕周为37～42周。10例阴道分娩，45例行剖宫产术，其中26例在孕前发现合并子宫肌瘤，19例在妊娠期发现，10例在剖宫产术中发现。剖宫产术中同时行肌瘤切除术32例，未行肌瘤切除13例，随机选择具有剖宫产指征的50例剖宫产患者为对照组。

1.2 手术方法 病人在硬膜外麻醉下进行手术，先行剖宫产娩出胎儿胎盘，待子宫浆肌层缝合后行子宫肌瘤切除术。切除方式与非妊娠期肌瘤剔除术相同。对于肌瘤较大者，于肌瘤周围注射催产素10～20U或用卵圆钳夹紧子宫峡部两侧，阻断子宫动脉上行支血流，以减少术中出血。

1.3 统计学处理 计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验。

2 结果

2.1 剖宫产术中子宫肌瘤切除与非切除及正常剖宫产出血量时间比较 见表1。

2.2 子宫肌瘤大小出血量比较 见表2。

直径≤5cm肌瘤切除组与对照组术中失血量无显著性差异(P＞0.05)；而直径＞5cm组失血量与对照组差异有显著性(P＜0.05)。直径≤5cm肌瘤未切除组与切除组术中失血量比较无显著差异(P＞0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是生育期妇女常见的良性肿瘤，国内报道妊娠合并子宫肌瘤的发病率为5%[1],随着B超的普遍应用，妊娠合并子宫肌瘤诊断率有所提高。目前对剖宫产术中是否肌瘤切除有不同看法[1]。妊娠子宫充血明显，肌瘤切除出血增多，引起诸多并发症，所以有学者不主张剖宫产术时行肌瘤切除术。但近年来有剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术预后良好的报道[2-3]。

本组资料显示，直径≤5cm的子宫肌瘤切除时手术失血量与非切除组及对照组相比，差异无显著性；而直径＞5cm肌瘤切除时虽然出血量较多，手术时间延长，但无一例行子宫切除术，故得出结论，在剖宫产术中同时切除子宫肌瘤是可行的。对剖宫产时肌瘤的处理应视肌瘤大小位置而定，在产妇生命体征稳定的情况下，切除带蒂浆膜下子宫肌瘤，直径≤5cm的肌壁间肌瘤不引起失血过多，剖宫产术时予以肌瘤切除是可行的。而对于直径＞5cm的肌壁间肌瘤，阔韧带肌瘤和难以暴露部位的肌瘤则由于术中止血困难，危险性大，不主张在剖宫的同时予以切除。

表1 妊娠合并子宫肌瘤与正常剖宫产出血量，手术时间比较

表2 肌瘤大小出血量比较

妊娠子宫血供丰富，肌瘤切除后创面可能会出血多，故术前应做好备血，术中切除肌瘤前，可用催产素或垂体后叶素将肌瘤四周封闭注射，或用卵圆钳夹紧子宫峡部两侧阻断子宫动脉上行支血流，以减少出血。

综上所述，按照肌瘤种类大小、位置综合判断，剖宫产术同时有选择性的行子宫肌瘤切除术是可行的，安全的。

[1]乔福元.妊娠期子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,3(17):179.

[2]樊虹.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国误诊学杂志,2004,4:1037-1038.

[3]洪秀芹.晚期妊娠合并子宫肌瘤40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,7(21):430-431.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.046

322302 浙江省磐安县玉山镇计生服务站 (何日平)