益气凉血复脉汤治疗快速性心律失常的体会

耿新民

1 临床资料

1.1 一般资料 108例门诊患者均属心电图确诊为心律失常病人，其中窦性心动过速15例，阵发性室上性心动过速4例，心房颤动62例，心房扑动24例，房性心动过速伴房室传导阻滞3例。男性51例，女性57例。年龄在45～54岁的7例，55～64岁的54例，65～74岁的30例，75～84岁的16例，85岁以上的1例。病程最短3个月，最长21年。冠心病者45例，风心病21例，肺心病39例，心肌炎3例。

1.2 治疗效果 以临床症状消失，听诊心率在正常范围，心律规则整齐，心电图正常，为临床治愈。以临床症状消失，听诊心率在正常范围，心律规则整齐，心电图异常，为临床好转。三剂治愈者7例，六剂治愈者22例，九剂治愈者36例，十五剂以上治愈者26例，十五剂以上好转者17例。治愈率84.3%,好转率15.7%，总有效率100%。

2 治疗方法

2.1 方药 炙黄芪50g、太子参15g、五味子10g、生地40g、麦冬10g、玄参30g、阿胶12g、当归10g、丹参20g、赤芍30g、丹皮20g、川芎10g、檀香10g、甘草10g。

2.2 加减 胸痛者加瓜蒌、薤白、桂枝；心悸加炒枣仁、生龙牡、菖蒲；咳嗽加紫菀、冬花、杏仁；气喘加桑白皮、葶苈子；水肿加重黄芪剂量，减去五味子、生地、麦冬，加车前子、茯苓、泽泻; 阳虚减去五味子、生地、麦冬，加桂枝、附片；纳差腹胀者加枳壳、厚朴、陈皮、焦三仙。

3 典型病例

3.1 何XX，男，68岁，干部。1990年4月20日急诊，患者有风心病史20余年，多次住院治疗，早搏一直未能消除，长期服用消心痛，ATP，胺碘酮等药物。晚饭后突发眩晕、心悸、气短，急服上药，并吸氧，症状为缓解，邀余诊治，患者心悸怔忡、气短乏力，无力应答，舌暗淡、苔薄白，脉促代，听诊心率110次/分，节律不齐，心尖区可闻及明显的收缩期吹风样杂音，急投益气凉血复脉汤一剂，晨起心悸怔忡、气短乏力症状减轻，心率92/分，偶发早搏，原方再进三剂诸症消失。此后，按原方加减，间断服用，巩固疗效，尚未复发。2003年去兰州居住，07年行支架手术失败而故。

3.2 患者马XX，女，61岁，2006年6月21日就诊，有冠心病史13年余，右肋下溃疡7年，时常流少量脓水，现心悸失眠，口干乏力一周，舌质紫暗，苔薄白，脉左沉涩，右细紧。心电图:如图1，给予益气凉血复脉汤加炒枣仁、龙骨、牡蛎、菖蒲，三剂水煎服，25日复诊，心悸失眠，口干乏力症状消失，复查心电图(如图2)，再进益气凉血复脉汤三剂而愈。随访未复发，至今健在。

图1

图2

4 临床体会

心律失常属于中医心悸、怔忡、眩晕、厥证的范畴，祖国医学虽无心律失常的病名，但历代医著中均有此类病症的记载，如《素问.痹论篇》:“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”《伤寒论》337条:“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”《伤寒论》第177条:“伤寒、脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《杂病源流犀烛.怔忡源流》:“怔忡，心血不足病也......心血消亡，神气失守，则心中空虑，怏怏动摆不得安宁，无时不作，名曰怔忡。或由阳气内虚，或由阴血内耗......皆怔忡所致之由也。”以及脉促、脉数、脉迟、脉结代等。其病机为脏腑功能失常，阴阳气血亏损，痰湿淤血阻滞，病位在心，涉及到肝脾肾等脏器，病变以虚为主，正虚邪实。

快速心率失常多由阴阳失调，气血亏损，淤血内阻，久郁化热而致。热则脉数，热盛则脉疾，热盛阴伤则脉促。据《频湖脉学》记载，形成促脉的关键是“热”，其“热”的产生乃由于心脉瘀阻，瘀而化热。而心脉瘀阻又是由于心脉亏虚，不能使血脉畅行而致。故治疗以益气养阴，凉血化瘀为大法，采用益气凉血复脉汤治疗，方中选用炙黄芪补胸中之大气，《医学衷中参西录》:“大气升则心所依，故怔忡自止也”。生地滋阴养血，《医学衷中参西录》:“大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。”二者为方中主药。太子参性平，助黄芪补气，麦冬甘凉养阴，玄参凉血滋阴，助生地凉血养阴有增液汤之意，阿胶性平，补血滋阴而降虚火；当归补血活血，赤芍丹皮凉血活血，丹参川芎活血化瘀。现代药理研究它们均有抗心律失常的作用:当归能扩张冠脉血管，明显延长不应期，减慢心律；赤芍能增加冠脉流量，降低冠脉阻力，对心肌缺血有明显的保护作用；丹皮能降低心肌耗氧量，有洋地黄样作用；丹参能减慢心率，增加心肌收缩力，减少心肌耗能而不损伤心肌；川芎是一种新的钙拮抗剂，能增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，抗心肌缺血等作用。少佐五味子养阴敛气，与太子参、麦冬合用富生脉散之意，檀香理气通络，炙甘草调和诸药，合阿胶有复脉之意。全方集炙黄芪大补元气合增液、生脉、复脉，共奏益气凉血复脉之功。