预用米索前列醇对疤痕子宫初次上环术临床效果观察

胡九莲 刘小舟

上环是最佳避孕措施，既能配合计划生育，又能随时恢复生育，且简单、安全、有效、经济、不影响性生活。随着剖宫产率的上升，使上环手术难度增大, 为探索减轻剖宫术后妇女在上环手术中的痛苦。我站于2008年1月～2008年12月对剖宫术后半年要求上环的妇女于术前2小时采用米索前列醇阴道后弯隆放置，获得有效扩张宫颈及镇痛的满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月1日～2008年12月31日来我站行上环术者200例，产次均为1～2次，剖宫产术产后时间＞6月，均无上环手术禁忌症及米索前列醇应用禁忌。年龄25～35岁，体重45～60kg。随机分为两组，每组100例，A组为应用米索前列醇组，B组为术前不应用米索前列醇组。

1.2 方法 A组为观察组于手术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇2枚(0.4mg)，两小时后行上环术。B组为对照组不用药。手术方法均按《常用计划生育技术常规》步骤施术。

宫颈松弛扩张的效果判定:有效，宫颈口松，可容4-5号扩张器，受术者感轻度下腹痛，但能忍；无效，宫颈口紧，探针不能通过。

疼痛的评定方法采用语言评价量表(VRS)4级评分法分别为无痛，轻度痛，中度痛，重度痛[1]。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理和分析，对两组对象的镇痛效果进行行×列表的卡方检验。

2 结果

2.1 两组对象年龄、产次无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 A组100例上环者无副反应，宫口均能通过4-5号扩张器,上环顺利手术时间8.32±3.11min；B组94例上环者上环顺利，6例因宫颈口紧, 探针不能通过，上环失败，手术时间10.37±3.85 min。A组手术时间较B组缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组对象术中、术后镇痛效果比较，均为A组明显优于B组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

3 讨论

3.1 随着剖宫产率的上升，剖宫产术后疤痕子宫上环术随之增多。由于剖宫产后子宫疤痕的存在，血管和神经的损伤以及周围的粘连等有可能使子宫位置和形态特征发生变化，如子宫过度前倾前屈，子宫活动受限及固定复位困难；子宫位置极度后屈或宫体上吊，平均宫颈长度明显增长，宫腔明显增大，加之子宫切口疤痕处薄弱，导致疤痕子宫上环手术的操作困难和手术时间延长，易造成人工流产术中及术后近期并发症，如子宫穿孔、置环困难等。疤痕子宫初次上环术的妇女为高危对象，从未经过阴道分娩，宫颈的坚韧度强于非疤痕子宫妇女。而宫颈口松弛的程度是上环手术难易的关键[2]，上环术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激所引起。应用米索前列醇后，宫颈变软，宫口自行扩张，无需人为扩张宫口即可上环，A组100例宫口均能通过5号扩张器，本观察结果证实，术前后穹隆放置米索前列醇，使受术者避免了扩宫颈口带来的疼痛，可有效缩短手术时间，减轻受术者的疼痛。

表1 两组术中疼痛情况比较(P＜0.05)

3.2 米索前列醇作用于宫顶的成纤维细胞, 影响它合成的胶原葡胺聚糖，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促使胶原纤维降解，软化及扩张宫颈，且阴道后穹隆用药，吸收相对缓慢，副作用少，无恶心、呕吐、腹泻、寒战等全身不良反应，使用方便，价格低廉。近年来，米索前列醇已经被广泛地应用妇产科临床促宫颈成熟，效果良好[3]。大量临床资料表明米索前列醇具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用，采用阴道给药可避免胃肠道反应及首过效应，将米索前列醇片研碎呈粉末状置于宫颈外口及阴道后穹窿比直接放置米索前醇片吸收速度增快，使药物吸收较完全。以期达到术前软化宫颈的效果。术前2小时使用米索前列醇阴道后穹隆放置，可减少剖宫产术后疤痕子宫妇女上环术时宫颈扩张的疼痛, 同时提高了上环的成功率，取得了令人满意的效果，降低了计划生育工作的难度,更有利于我国基本国策的实施。且米索前醇片阴道后穹窿给药方法简便易行，价格低廉，局部用药前无特殊要求，不影响哺乳，无需专职医师监护，医患双方乐于接受，是一种疤痕子宫上环术的经济有效的镇痛方法，适于基层医院及计生服务站使用，值得临床推广。

[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:11-33.

[2]郑怀美,苏应宽.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1987:404.

[3]朱泰丰,贺昌海,史益凭等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验[J].中国计划生育杂志.1998,6(2):75-78.