3种方法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察

(江苏省金坛市人民医院,江苏金坛,213200)

青春期功能失调性子宫出血(功血)是妇科常见的疾病之一,性激素治疗是为首选。作者对1995～2008年收治的青春期功血60例分别采用雌激素及达英35治疗,比较苯甲酸雌二醇+乙烯雌酚+安宫黄体酮(苯甲酸雌二醇组)、倍美力+安宫黄体酮(倍美力组)与达英35组3组药物的止血、调经效果及副作用发生情况,现将结果报告如下。

1 资料与方法

本组诊断为青春期功血且临床资料完整的患者60例,其中苯甲酸雌二醇组20例,倍美力组18例,达英 35组 22例。60例均为未婚女性,年龄12.5～19.25岁,平均 15.63岁;初潮年龄11.20～17.10岁,平均12.9岁;初潮发病 3例,1年内10例,2年内24例,3年内21例,初潮3年后发病2例。治疗前血红蛋白为36～76 g/L。

功血的诊断应采用排除法。需详细询问病史,结合查体及辅助检查,以排除器质性、妊娠相关出血、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规则出血等疾病。本组60例患者均行肛查、血常规、血小板计数、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能等检查,B超检查子宫附件及子宫内膜厚度。

治疗方法:用药前排除性激素使用禁忌证。苯甲酸雌二醇治疗组:根据出血量及患者血红蛋白水平给予苯甲酸雌二醇2 mg/8 h～2 mg/6 h肌内注射,血止3 d后每3 d递减1/3量,减至维持量为2mg/d,改用乙烯雌酚1 mg口服直至血止后 20 d停药,最后 10 d加用安宫黄体酮10 mg/d,从撤药性出血的第5天始服乙烯雌酚1 mg/d,连服20 d,至服药第11天开始加用安宫黄体酮10mg/d,共3个周期。倍美力治疗组:根据出血量及患者血红蛋白水平给予倍美力2.5mg/8 h～2.5 mg/6 h口服,减量同前,维持量1.25 mg/d,最后10 d加用安宫黄体酮10 mg/d,持续用药至血止后第21天,从撤药性出血的第5天始服倍美力0.625mg/d,连续服用21 d,后10 d加用安宫黄体酮10mg/d,共3个周期。达英35治疗组:每日饭后半小时服用,给予达英35 1片/12 h口服1周,减量同前,维持量1片/d,血止后第21天停药,从撤药性出血的第5天开始,给予达英35 1片/d,连用21 d,共3个周期。

疗效评判标准:①控制出血时间:从首次用药至阴道出血明显减少的时间;②完全止血时间:从首次用药至阴道出血完全停止的时间;③止血失败:用药24～48 h出血未控制或增多或无法承受药物副作用而改用其他方法。痊愈:疗程结束后,恢复规律月经>6次;显效:疗程结束后,恢复规律月经3～6次;有效:疗程结束后,恢复规律月经 1～3次;无效:用药72 h出血不能明显减少或停止,或治疗过程中改用其他治疗措施。

2 结 果

2.1 3组治疗止血效果比较(见表1)

苯达英35组与甲酸雌二醇组12 h控制出血率及48h完全止血率与倍美力组比较差异有统计学意义(P均<0.05),达英35组治疗效果与苯甲酸雌二醇组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 3组间控制出血及止血效果比较例(%)

2.2 3组治疗调经效果比较(见表2)

3组间总有效率无统计学差异(P>0.05)。3组间副反应发生率比较:达英35组副反应发生率为18.2%(4/22),苯甲酸雌二醇组为55%(11/20),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);倍美力组为22.22%(4/18),与达英35组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

苯甲酸雌二醇组、倍美力组副反应主要有头晕、恶心、呕吐等,苯甲酸雌二醇组还有乳房痛及肌内注射部位硬结形成;而达英35组仅有轻微胃肠道反应。

表2 3组调经效果比较

3 讨 论

青春期功血是由于神经内分泌调节功能不完善,引起生殖内分泌紊乱而造成的无排卵性子宫异常出血。主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟,大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷,FSH呈持续低水平,无促排卵性LH陡直高峰形成而不排卵。因卵巢不能排卵,月经周期后半期缺乏孕激素,患者子宫内膜在长期雌激素累积作用下,持续增生或增生过长,无分泌期改变。而雌激素对垂体促卵泡激素(FSH)的负反馈存在,当雌激素上升到一定程度时负反馈抑制垂体促性腺激素,雌激素分泌下降,子宫内膜失去激素支持,形成雌激素撤退性出血。这种出血与有排卵月经出血不同,功能层子宫内膜不能完整剥离,而呈不规则剥脱,致使子宫内膜不能同步、快速、完整地脱落,达不到一定的内膜丢失量,因而表现为或多或少的阴道流血及时间或长或短的不规则出血[1]。

青春期功血以止血、调整周期、促排卵为主的治疗原则。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期辅以促进凝血和抗纤溶药物促进止血,同时补充铁剂、维生素、蛋白质,严重贫血需输血。对于青春期功能失调性子宫出血传统的治疗方案为大剂量雌激素止血[2],补充外源性雌激素,使子宫内膜在原有厚度基础上快速增生,修复创面而止血;其后用人工周期疗法调节月经,通过雌孕激素对中枢的反馈作用达到治疗作用。在临床治疗的过程中,单一应用雌激素剂量大,胃肠道反应重,患者难以忍受,并且在治疗过程中有突破性出血,停药后撤退性出血多。本文对治疗青春期功血的基础药物性激素的治疗效果及副反应进行了比较,结果显示,在控制出血、完全止血方面苯甲酸雌二醇组优于倍美力组,而与达英35组相似。但达英35组副反应发生率低于苯甲酸雌二醇组,故对于治疗青春期功血合并中、重度贫血患者可以选择苯甲酸雌二醇组及达英35组的治疗方法来止血。恢复规律月经的调经治愈率3组无统计学差异。止血后调经3组方法均可用。苯甲酸雌二醇+乙烯雌酚+安宫黄体酮及倍美力+安宫黄体酮均为一种序贯治疗方法,它模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化,序贯应用雌、孕激素,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落。同时反馈调节下丘脑—垂体—卵巢(HPO)轴,从而建立正常的月经周期。这种序贯治疗是通过促进内膜生长达到止血作用[3]。苯甲酸雌二醇、倍美力虽都为雌激素,但因注射苯甲酸雌二醇较口服倍美力吸收快,所以起效快,而且其不经过胃肠道吸收,故消化道副反应相对小。苯甲酸雌二醇组止血效果虽与达英35组相似,但肌注给药使用相当不便,且停药后撤退性出血多。

[1] 李立峰.去氧孕烯炔雌醇和米非司酮治疗功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国临床保健杂志,2009,12(2):125.

[2] 邢福祺.青春期功能失调性子宫出血的诊断及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,20(9):526.

[3] 林 霞,齐青萍.雌孕激素合剂和雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的效果比较[J].中国基层医药,2006,13(7):1129.