颅脑外伤患者住院期间失眠症状表现调查

辛晓峰 戴志安 于胜东 张伟

(辽宁省丹东市第一人民医院神经外科 辽宁丹东 118000)

我们使用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评估了95例颅脑外伤患者住院期间的失眠症状表和睡眠质量表现,并与同龄、同性别健康人比较,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

连续选择2008年1月至2009年10月在丹东市第一人民医院神经外科住院治疗的脑外伤患者,纳入标准:(1)发病后6h内来我院首诊;(2)年龄≥18岁;(3)重度脑外伤患者。排除标准:①有严重认知、精神障碍及精神疾病、精神疾病家族史;②有严重合并症;③有长期饮酒或药物依赖史;④初中以下文化程度。脑外伤患者入选95例,男58例,女37例,年龄27～79(48.75±10.09)岁。对照组选择定期在我院做体检的健康人67例。男43例,女24例,年龄29～80岁,(49.52±11.64)岁,入选对象符合脑外伤组纳入标准②以及全部的排除条件。

1.2 方法

1.2.1 睡眠质量调查量表选择及内容 选择匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),该问卷有7项成分:(1)睡眠质量;(2)入睡时间;(3)睡眠时间;(4)睡眠效率;(5)睡眠障碍;(6)催眠药物;(7)日间功能。每个成分按0～3分计算,累计各成分评分为PSQI总分,得分愈高表示睡眠质量愈差,总分≥8,代表存在睡眠紊乱。测评时间选择在出院前进行。

1.2.2 统计学处理 采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理,观察和统计数据用均数±标准差表示,用t检验进行组间显著性测试,(P<0.05)代表有统计学意义。

2 结果

95例脑外伤患者住院期间出现在睡眠紊乱患者43例(45.26%)。表1为2组对象PSQI问卷各分项评分及PSQI总分比较(表1)。

3 讨论

失眠和睡眠障碍是颅脑外伤综合征最常见的症状表现之一,主要以入睡困难为主,伴有不同程度的睡眠不深或频繁易醒、早醒、多梦和睡眠效率下降等。长期失眠者常会出现头晕脑胀、精神疲惫、心悸心慌、情绪急躁、忧虑、记忆力下降、食欲不振等,严重者影响着脑外伤患者的疗效、预后和生活质量。据统计,颅脑外伤后病人发生睡眠障碍约有28.2%～70.0%之多,可发生在病程中的任何阶段且长期存在,一般持续约6～12周,少数患者在发病2年后仍有失眠症状存在。本文选择新近发生的95例颅脑外伤患者为观察对象,且排除了重症病人,睡眠质量评估采用匹兹堡睡眠质量指数问卷,并在病情平稳后进行,本研究中检出睡眠紊乱患者为45.26%,这与大多数报道一致。本文还发现脑外伤患者PSQI问卷中的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物等条目评分和PSQI总分均明显高于正常对照组,这都与大部分作者[2～3]观察一致。他们解释这种现象为,睡眠由两个时相构成,即快速眼运动相睡眠(REMs)和非快速眼运动相睡眠(NREMs),前者以快速眼球运动为特征,伴梦和丰富的脑活动,脑干的背外侧被盖核和脚间被盖核存在多种神经元,启动REMs。下丘脑前端的视前区发出多种纤维与丘脑、皮层和脑干网状结构联系,共同调节NREMs,加热激活视前区的热敏神经元能抑制动物觉醒。因此,上述部位的损伤将导致睡眠紊乱与意识状态改变。 睡眠质量及睡眠卫生是人体健康的重要评估指标,鉴于急性颅脑损伤后,常常出现失眠和睡眠质量下降,这些表现能在病情平稳后,持续较长一段时间,并影响到患者的日常生活能力和重新返回工作岗位就业方面,因此应当引起神经外科医护人员高度重视。

[1]祝笠,张建民.颅脑外伤后失眠的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2005,32(5):424～426.

[2]杨华林,牛立堂,杨月丽.脑震荡129例匹兹堡睡眠质量指数调查[J].武警医学,2007,18(10):749～753.

[3]郑贵超,毛宏杰,贾军.轻度脑外伤患者的睡眠障碍表现调查[J].中国误诊学,2009,16(3):328～330.

表1 2组对象PSQI问卷各分项评分及PSQI总分比较(±s)

表1 2组对象PSQI问卷各分项评分及PSQI总分比较(±s)

注:与对照组比较:a P<0.05,b P<0.01