气管切开对机械通气患者镇静剂用量及镇静深度的影响

董丹江,顾 勤

(南京大学医学院附属鼓楼医院,南京 210008)

近年来,ICU患者的镇静问题越来越受到人们关注,镇静虽然可减少ICU危重患者应激的产生,降低代谢和氧耗,但长时间镇静不仅延长患者的机械通气时间、ICU住院时间,还可抑制患者呛咳反射,导致胃内容物反流等增加呼吸机相关性肺炎的发生。因此许多研究结果表明适当减少镇静剂的应用可明显改善患者预后,减少机械通气时间[1,2]。2007年 9月 ～2009年 8月,我们对在 ICU长期机械通气患者行气管切开术,观察该手术对患者镇静剂用量、镇静深度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院ICU住院、机械通气＞2周并行气管切开的患者 51例,男 37例,女 14例;年龄(56±20.4)岁。入ICU时采用急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分,为(26.0±11.2)分。其中肺部感染 19例,感染性休克9例,慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作6例,重症急性胰腺炎 6例,多发伤 5例,脑血管意外神志障碍 5例,系统性血管炎 1例。

1.2 镇静方法 机械通气过程中观察患者意识状况,以Riker镇静、躁动评分(SAS)评价镇静深度[3],行SAS 1次/2 h,目标镇静为3～4分。SAS 5～7分为镇静不足,持续泵入丙泊酚和(或)咪唑安定,丙泊酚维持剂量为0.5～4 mg/(kg◦h),咪唑安定维持剂量为0.04～0.2 mg/(kg◦h);如患者伴有疼痛,可联合持续泵入芬太尼0.5～2μg/(kg◦h);SAS 1～2分为过度镇静,则不使用或减少镇静剂用量。

1.3 观察指标 记录气管切开前后各 5 d每日镇静镇痛剂用量,镇静深度变化,记录每日 SAS为1～2分、3～4分及 5～7分的持续时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件,资料比较采用配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

51例患者气管切开前后镇静剂用量比较见表1,气管切开前后镇静深度及其时间比较见表 2。

表1 51例气管切开前后镇静药物用量比较(±s)

表1 51例气管切开前后镇静药物用量比较(±s)

注：与术前5 d比较,＊P＜0.05

时间 丙泊酚(mg/d)咪唑安定(mg/d)芬太尼(μg/d)术前5 d 1361.3±627.5 57.8±30.5 817.2±583.9术后5 d 87.2±62.4＊ 8.1±7.8＊ 65.0±50.5＊

表2 气管切开前后镇静深度及其时间比较(±s)

表2 气管切开前后镇静深度及其时间比较(±s)

注：与术前5 d比较,＊P＜0.05

镇静深度 时间(h/d)术前5 d 术后5 d目标镇静 13.4±8.3 22.0±3.2＊过度镇静 7.1±4.2 1.0±0.5＊镇静不足 3.4±0.2 0±0.5＊

3 讨论

在ICU长期机械通气患者中,有10%～24%的患者需行气管切开术[4]。该手术可以减少患者气道阻力,更易护理气道及口腔,减少部分肺部感染的发生,同时可改善患者的舒适性,方便部分患者经口进食等,减少患者机械通气时间和 ICU住院时间[5～7]。

长期机械通气患者由于疾病本身、手术创伤、人工气道的建立、环境以及精神状态等因素而需实施镇痛、镇静。本观察结果显示,气管切开术后可以明显减少患者的镇静药使用量,过度镇静、镇静不足时间均显著缩短,目标镇静时间增加。其主要原因是气管切开术解除了机械通气患者的经口或经鼻气管插管,而插管带来的强烈不适感是引起患者躁动的重要原因之一,舒适感的增加可使部分患者的谵妄、焦虑、恐惧等精神状态得到一定程度改善。在本观察中我们发现,气管切开术后有 38例患者的躁动情况明显改善,术后第 2天即可逐渐停用镇静剂的泵入,余 13例也不同程度减少了镇静剂用量,镇静不足及过度镇静的现象也大大降低。因此我们认为,对ICU长期机械通气的患者宜尽早行气管切开术。

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