胎儿脐带缠绕的分娩方式选择

王 青

（河南焦煤集团中央医院妇产科，河南焦作 454000）

脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，约占分娩总数的20%。脐带缠绕对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关[1]。超声无法准确判断脐带游离长度，预测脐带缠绕的胎儿宫内窘迫的发生[2]。当脐带缠绕使脐带长度相对变短，在产程中可以影响胎先露下降，可使产程延长或停滞。当脐带缠绕周数多、缠绕过紧使脐带受牵拉，或因宫缩时使脐带受压，还可以导致胎儿血循环受阻，胎儿缺氧，引起胎儿窘迫。基于以上原因，胎儿脐带缠绕能否经阴道分娩及分娩后对新生儿预后有无影响，是产科医生和孕妇非常关注的问题。现将2008年1月～2009年12月在我院待产，超声检查提示脐带缠绕，并且经检查均为单胎头位，无头盆不称及其他合并症及并发症的孕妇148例，进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12月在我院待产，超声检查提示脐带缠绕的孕妇148例。均为单胎头位。无头盆不称及其他合并症及并发症。

1.2 仪器及方法

我院采用山东省泰安市泰医医疗器械有限公司生产的TS 6001型多参数母亲胎儿监护仪监护系统。孕妇首先排空膀胱后取半卧位或左侧15°。将姓名、性别、年龄、住院号、孕周等一般信息输入电脑，然后将胎心率探头置于胎心音最强处，宫缩探头置于宫底下2横指处，潜伏期连续胎心监护或者多普勒胎心监测配合间断胎心监护，活跃期连续胎心监护直到胎儿娩出为止。如果出现轻度胎儿宫内窘迫，经吸氧、左侧卧位、宫内复苏无效，短时间不能经阴道快速分娩，即行急诊剖宫产。

1.3 判断标准

胎心基线在120~160 bmp，NST有反应型，或胎心率早期加速及轻度变异减速，经吸氧、左侧卧位后恢复正常者均为正常范围，如果：①NST无反应型，即胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15s。②在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bpm或＜120 bpm并且持续10 min以上。③基线变异频率＜5 bpm。④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速[3]。以上4项任意一项出现均被视为异常图形，结合羊水情况等即可诊断胎儿宫内窘迫。

2 结果

在148例超声提示胎儿脐带缠绕孕妇进行胎心监护中，因重度变异减速及频发晚期减速而行急诊剖宫产者31例，占21%。其中潜伏期7例，占22%，活跃期21例，占68%，第二产程3例，占10%。剖宫产率与我院非社会因素剖宫产率相比无统计学差异。在148例剖宫产中，无新生儿重度窒息，新生儿轻度窒息7例，均复苏成功。术后检查脐带缠绕3周3例，脐带缠绕2周31例，脐带缠绕1周104例，脐带绕颈1周并绕下肢1周3例，绕颈1周并伴脐带隐形脱垂2例，未缠绕5例。

3 讨论

随着麻醉技术的提高，剖宫产手术技术的不断完善和手术方式的改进，我国剖宫产率有逐年增高的趋势，社会因素占其中一部分，社会因素中单纯因为脐带缠绕，顾虑经阴道分娩影响新生儿预后而选择剖宫产的占一定的比例[3-4]。随着人们优生优育知识的普及和围生期保健的完善以及超声在孕期的诊断作用，使产前诊断脐带缠绕的发生率较以前明显提高，而脐带因素又一直是导致分娩期急性胎儿宫内窘迫的常见而又难以防范的高危因素之一。所以脐带缠绕能否经阴道分娩以及分娩过程中和试产失败后行剖宫产是否影响新生儿预后是孕妇及家属顾虑的焦点。脐带缠绕在宫缩发动前特别是胎头下降前一般无特殊表现，其中一部分随着产程进展、胎头下降，脐带相对长度缩短，脐带逐渐被拉紧，以至于影响胎儿的血液供应，导致胎儿宫内窘迫，产前胎儿宫内窘迫是引起新生儿窒息、围生儿死亡、脑瘫、智力低下等后遗症的主要原因[5]。一旦出现终生残疾，既是家庭的负担，也是社会的负担。所以在条件允许的情况下，应该在分娩的过程中，尽可能实行全程胎心监护，或者潜伏期多普勒胎心监测配合胎心监护，加速期胎心监护至分娩。这样就能随时观察并记录下分娩过程中的胎儿状况，及早判断胎儿能否耐受分娩，从而减少新生儿窒息的发生。本组资料显示，在试产过程中，活跃期和第二产程剖宫产率占88%，说明在活跃期和第二产程，胎头下降幅度大，容易引起胎儿脐带长度相对缩短，所以活跃期和第二产程是产程观察的重点时段。虽然潜伏期剖宫产率占22%，但是也不能忽视，应尽可能做到连续全程监护。如果条件所限，可在潜伏期给予间断胎心监护配合多普勒胎心监测，必要时加连续胎心监护。使部分孕妇通过早期发现宫内轻度异常尽早进行宫内复苏，通过改变体位、吸氧等处理改善了缺氧状态，降低了单纯因超声提示脐带缠绕而进行剖宫产的发病率。通过本文可以看出，第一，胎儿脐带缠绕不是剖宫产的手术指征，多数孕妇能经阴道顺利分娩。第二，胎儿脐带缠绕如果试产失败及时手术并不增加新生儿的窒息率。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:136.

[2]汪利民,蔡桂香,林茜.胎心监护无负荷试验中变化减速波形对脐带绕颈的应用价值[J].中国医学创新,2009,6(23):70.

[3]冯惠,乔春英.脐带绕颈150例的临床结局分析[J].中国现代医生,2008,46(6):157.

[4]罗云.脐带绕颈对分娩方式及围产儿预后的影响[J].中国现代医生,2008,46(27):145,148.

[5]刘玉梅,杨晓君,赵春玲.胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护132例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):299.