对持续不卧床腹膜透析患者实施门诊回访式健康教育的体会

田峰

（四川省医学科学院·四川省人民医院肾内科，四川成都 610072）

在腹膜透析治疗中，持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者普遍存在治疗依从性差，并发症发生率高，明显影响患者的治疗效果和预后[1]。持续不卧床腹膜透析操作是在家进行的一项治疗，这对患者或家属的自我管理要求高。因此，患者及其家庭对自我管理、病情观察及疾病知识等方面需求逐渐增加[2]。我院从2008年8月起对CAPD患者开展门诊回访式健康教育，得到患者及社会的欢迎和肯定。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取2008年8月~2009年12月在我院住院行CAPD治疗的患者50例。住院期间由专职腹膜透析护士培训及考核合格后出院。出院后进行了门诊回访式健康教育。男30例，女20例，平均年龄50~55岁，高中及高中以上学历20例，初中25例，小学及小学以下5例。

1.2 方法

建立腹膜透析患者档案：包括患者的姓名、性别、年龄、电话、住址、开始腹透时间。出院后1个月开始进行，2次/月，每次30 min。对于有些患者年纪较大，行动不方便或路途遥远者，1次/月，每次30 min。回访健康教育内容包括：环境准备；手卫生；换液操作；出口处护理；理论知识（识别及处理腹透常见问题如管路堵塞，短管脱落；并发症的预防：讲解腹膜炎、出口处感染、引流不畅的原因及防治；饮食指导[3]；生活指导）。在2010年1月对50例患者发放问卷50份，收回45份，回收率90%。问卷主要调查4个方面：患者的依从性，是否在家遵从了门诊回访式健康教育内容；腹膜炎的发生率；对回访内容和形式是否满意；对专职腹膜透析护士的专科知识和技术是否满意。

2 结果

80%的患者不同程度地遵从了门诊回访的健康教育内容；6%的腹膜炎的发生率；90%的患者满意门诊回访的形式和内容；100%的患者对门诊回访式健康教育中门诊护士的专科知识和技术的水平很满意。

3 讨论

3.1 有助于促进CAPD患者对治疗的依从性，减少并发症的发生率

患者的依从性是指患者对医生医嘱、指导的服从或遵守[4]。家庭腹膜透析患者的依从性包括环境准备的依从性，手卫生的依从性，换液操作的依从性，出口处护理的依从性，理论知识的依从性。当患者出院以后，随着时间的推延，不能按培训的方法及要求操作，依从性降低，而门诊回访式健康教育中护士可以发现患者存在的问题，及时给予指导。通过问卷调查证实门诊回访式健康教育有助于加强患者的依从性，减少并发症的发生率。

3.2 有助于提升对腹膜透析护士专科知识和技术的满意度

满意度是评价护理服务质量最有说服力的指标之一[5]。100%的患者认为门诊回访式健康教育中护士的角色功能很重要，证实这种健康教育方式对患者的治疗有明显的促进作用。护士运用专业知识从生理、心理、社会适应能力等方面去帮助患者达到最佳状态，又可以不断征求患者的意见和建议，及时采取相应措施改进护理工作。因此，护士必须掌握丰富的腹膜透析专科知识。在回访中，门诊护士直接与患者对话，在提高患者健康教育的依从性中起到关键作用。因此，护士在这种激励下，会不断地学习新知识，来解决患者的问题，提高专科知识和技术，满足患者的需求。调查显示，患者对专职腹膜透析护士的专科知识和技术很满意。

4 结语

本项调查表明，门诊回访式健康教育不仅可以维护和谐的护患关系，提高护士的专科知识和技术，而且也可以提高CAPD患者治疗的依从性，减少并发症的发生率，值得临床推广应用。

[1]汪涛,叶任高.腹膜透析应是我国终末期肾衰竭的首选治疗方法[J].中国中西医结合肾病杂志,2002,3(3):124.

[2]Savage LS，Grap MJ.Telephone monitoring after early discharge for cardiac surgery patients[J].Am JCrit Care,1999,8(3):145-159.

[3]李小媚.维持性腹膜透析患者营养状态的研究[J].中国现代医生,2009,47(32):145.

[4]刘琳,岳淑英,李金丽,等.健康教育对首发精神分裂症患者自知力恢复、服药依从性及复发的影响[J].中华护理杂志,2004,39(5):330-332.

[5]朱红欣.整体护理在血液透析患者治疗中的影响[J].中国当代医药,2010,17(8):47-48.