辛伐他汀致横纹肌溶解综合征的护理

徐翠玲

（武汉市第一医院肾病内科，湖北武汉 430022）

横纹肌溶解综合征（RM）由MeyerBetz在1891年首次报道，早期认为该病主要由创伤造成，20世纪70年代后认识卒中、中毒、感染等非创伤因素亦可致RM，随着他汀类药物的广泛应用，诱发横纹肌溶解综合征也日益增多，本文报道1例服用辛伐他汀降脂药物出现横纹肌溶解综合征病例，并就辛伐他汀致横纹肌溶解综合征的护理进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男性，19岁，因反复水肿1个月余，加重1周，于2009年 1月 21日收入我科。入院时 T：36℃，Bp：120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。体检：腹软，无压痛及反跳痛。心电图：窦性心律，偶发房性早搏，肾功能：BUN：7.5 mmol/L，Cr：103 μmol/L，总二氧化碳结合力（TCO2）29.3 mmol/L，血尿酸（Ua）457 μmol/L，血脂分析：载脂蛋白 al（Apoa）12.6 g/L，载脂蛋白 b(Apob)2.05 g/L，总胆固醇（Tchol）10.56 mmol/L，甘油三酯（TG）3.04 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）1.68 g/L，低密度脂蛋白（LDL）7.64 mmol/L 尿液分析：RBC(+)，WBC(－)，PRO 3g/L(+)。 尿相差：蛋白定性(+++)，红细胞 0~1/HP，白细胞 0~2/HP，总蛋白测定（M-TP）2 882 mg/L，24 h尿蛋白定量（24 h~TP）576 mg/d，尿蛋白电泳：混合型分子蛋白尿。诊断：肾病综合征，肾功能正常期。治疗：改善循环（丹参酮），降脂（辛伐他汀 40 mg QN），激素（甲泼尼龙 80 mg，iv，drip，qd×13 d），尿量 2 000 ml/d 左右。 患者于 2 月 18 日出现腰痛，伴双下肢肌肉酸痛，剑突下疼痛，无恶心呕吐，Bp：130/80 mm Hg，P：110 次/min，给予美托洛尔 12.5 mg 口服。2月19日3 pm，患者剑突下疼痛，肾区疼痛，胃脘部疼痛，伴有心慌、出汗等不适。2月20日彩色多普勒超声检查排除腹主动脉血栓，患者反复出现上述疼痛，疼痛时遵医嘱给予双氯芬酸钠25~50 mg塞肛。2月20日停用辛伐他汀，2月21日急查酶谱升高：丙氨酸氨基转移酶（GPT）346 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（GOT）455 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）1 019 U/L，肌酸激酶（CK）678 U/L，肌酸激酶 MB 型同工酶（CK-MB）33.1 U/L，α-羟丁酸脱氢酶（BBDH）349 U/L，患者出现疼痛后，尿量约1 000 ml/d。诊断为横纹肌溶解综合征，患者停用辛伐他汀后，未给予其他特殊治疗，疼痛自行缓解，2月28日复查CK、CK-MB、GPT、GOT 均在正常范围内。

1.2 护理

1.2.1 心理护理 由于起病突然，患者及家属对本病缺乏认知，均感到恐惧和焦虑，护士应主动安慰患者，鼓励患者诉说心中不适，做好宣教，向患者详细解释疾病的原因、诱因、预后、治疗的目的及注意事项，针对患者出现的情况及时进行疏导和支持，提高其认知水平，帮助患者树立战胜疾病的信心，改善情绪，使患者主动配合治疗。

1.2.2 疼痛的护理 嘱患者多卧床休息，尽量使用电动床，使患者结合自身疼痛的规律和性质量力而行，避免肌肉运动，以减轻肌肉疼痛和肌细胞损伤，协助患者床上大小便及洗漱、进食等。每2小时翻身1次，按摩受压部位，严重者使用气垫，在疼痛剧烈时减少翻身次数，不予叩背、按摩，以减少对患者肌肉的刺激，避免加重肌肉损伤；翻身前先取得患者的同意和配合，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。医护人员在患者触痛明显时尽量减少创伤性、接触性治疗。因患者病情变化快，抽血化验频繁，以及需要短期持续大量的治疗，尽可能留置粗套管针，集中化验检查项目，减少抽血次数，抽血时不系止血带，尽量减少肌内注射而使用静脉通路给药。1.2.3病情观察 严密观察病情及生命体征的变化，患者反复出现疼痛时应重点观察疼痛的性质、持续的时间及伴随的症状，注意观察患者皮肤有无紫纹症。当横纹肌溶解综合征发生时，大量肌红蛋白入血，当肌红蛋白水平超过5 mg/L时开始从肾脏排出，少量的肌红蛋白不足以改变尿的颜色，当尿色变深时，提示横纹肌溶解已经发生，因此，每次小便留下标本，并与前一次标本进行尿色对比。患者疼痛时，尿量明显减少，故准确记录24 h出入量非常重要，应警惕急性肾功能衰竭的发生。

1.2.4 饮食护理 患者疼痛，不思饮食，应鼓励患者进食，给予低盐低脂优质蛋白饮食，食盐摄入量为1~2 g/d，选用瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含必需氨基酸的高价蛋白质食物，避免使用含钾、乳酸盐成分的液体及食物，不喝酸性饮料 ，少量多餐，多饮水，防止便秘。戒酒、长期饮酒者应慎用能引起横纹肌溶解综合征的药物。

1.2.5 预防感染 加强口腔及皮肤护理，病室内空气流通，减少探视者，避免病毒、细菌感染造成或加重横纹肌溶解、肾脏损害[1]。

1.2.6 用药护理 口服他汀类药物时应定期监测肌红蛋白（MB）、肌酸磷酸激酶（CPK）。一旦发现肌酶增高及肌肉疼痛时应及时停药，以减少吸收。病情较重者，早期输注大量液体以维持足够的尿量，必要时静脉滴注碳酸氢钠以纠正酸中毒，碱化尿液，减少肌红蛋白的肾小管栓塞性损害。

1.2.7 健康教育 横纹肌溶解综合征病因复杂，较难预防，重点在于防止和减少并发症，禁止酗酒及滥用药物。坚持科学运动，遵守循序渐进原则，如过量运动导致肌肉酸痛，尿液变深甚至血尿，需及时就医，每个月复查一次肾功能，持续半年。

3 讨论

横纹肌溶解综合征是一组由各种原因所致的横纹肌细胞膜完整性改变，细胞内物质漏出，包括酶类、钾、磷、肌酐和肌蛋白等释放入血液中的临床综合征[2]。主要特征是血清肌酸激酶（CK）升高至正常值10倍以上。横纹肌溶解综合征是由多种疾病谱导致，其中最常见为酒精和药物滥用占80.0%，感染占2.0%~7.1%，他汀类降脂药仅占0.08%[3]。他汀类药物广泛应用于血脂增高的患者，辛伐他汀主要在肝脏内代谢，尿中排出很少，他汀类药物出现横纹肌溶解综合征多集中于用药后1~2个月[4]，因此在临床护理工作中，护士应密切观察患者的症状，一旦出现肌肉不适、剧烈疼痛、皮肤紫纹症，血清肌酸激酶（CK）上升，应及时停药，给予补液、碱化尿液、利尿等对症治疗[5]，做到早发现、早诊断、早停药、早治疗，并做好此类患者的健康宣教。

[1]包向燕.横纹肌溶解患者的护理[J].护士进修杂志,2008,23(8):708.

[2]闫立志.辛伐他汀致横纹肌溶解综合征1例[J].西北国防医学杂志,2008,29(2):126.

[3]戴高中.横纹肌溶解综合征1例[J].江苏医药,2009,35(1):124.

[4]张洁.他汀类药物致横纹肌溶解症文献分析[J].天津药学,2008,20(1):28.

[5]陈云爽,吴广礼,林静.他汀类药物致急性横纹肌溶解症并肾功能衰竭[J].临床误诊误治,2005,3(18):220.