心电图ST-T异常患者临床特点分析

韩慧媛,董秀云

心电图ST-T异常,多年来对临床医师诊断冠心病提供了重要的临床价值。但随着选择性冠状动脉造影(CAG)的普遍开展,发现少部分心电图异常患者,CAG完全正常,且无引起继发性心电图ST-T异常改变的其他疾病存在。为临床医师初步筛选冠心病患者,尤其是基层临床医师,少发生误诊或漏诊。本文回顾并总结了这部分非特异性ST-T异常患者的临床特点,并与心绞痛患者的临床特点作比较分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 280例均为我院2006年1月—2009年1月住院患者。其中男180例,女100例,年龄17岁～86岁(60岁±9岁)。所有患者经过详细询问病史、体检检查,常规做18导心电图或发作时做心电图、超声心动图,所有患者住院期间均行CAG检查。

1.2 入选标准 根据《临床心电图学》(黄宛著)诊断标准,凡ST段肢导、胸导下移≥0.05 m V,ST段抬高肢导≥0.1 m V,胸导V1～V3≥0.3m V,V4～V5≥0.1 mV,T波V1～V6部分或全部倒置,均为ST-T异常。

1.3 排除标准 心脏扩大、心肌肥厚、脑血管病所致继发ST-T异常患者。

1.4 冠状动脉造影 采用Judkin's法进行选择性CAG,多体位投照,造影剂为碘海醇、碘普罗胺或碘克沙醇,冠脉狭窄程度用计算机定量分析。除外心肌梗死患者,冠状动脉狭窄直径＜50%为无明显病变,≥50%诊断为冠心病。50%～69%为轻度狭窄,70%～89%为中度狭窄,≥90%为重度狭窄。

2 结 果

根据临床特点及CAG结果,诊断为心脏神经症80例。男15例,年龄31岁～65岁(40岁±5岁);女65例,年龄38岁～70岁(51岁±8岁)。主要表现为心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛、失眠等;无规律性;心电图ST段下移0.05m V～0.15 mV,无明显动态演变,少数有轻度改变,或T波倒置;CAG正常。

诊断为冠心病200例,其中冠状动脉粥样硬化共182例。男131例,年龄17岁～86岁(60岁±9岁),其中合并高血压病和/或糖尿病者占44%;女51例,年龄49岁～73岁(62岁±8岁),其中合并高血压病和/或糖尿病者占60%。临床特点主要为:发作性胸憋、胸痛或活动后胸憋、气短、咽部紧缩感等,持续时间不等;伴有或不伴有出冷汗、左侧肢体困痛等;有规律性大多与运动或劳累有关;心电图有或无明显ST-T动态改变;CAG检查示大部分有不同程度的狭窄。冠状动脉肌桥10例,表现为:活动时气短、胸憋、胸闷等,心电图无动态演变。X综合征8例,表现为:典型性胸憋、胸痛症状,心电图有明显变化,CAG正常。

3 讨 论

心电图ST-T异常作为一种诊断冠心病的手段,简单而且经济适用,结合患者临床特点,综合分析,冠心病患者的确诊率可明显提高,并可及时得到诊治。非冠心病患者可尽量减少检查费用,减少误诊、误服大量冠心病药物。本文经回顾性分析、总结,得出结论:①典型的心绞痛患者,CAG大多存在一支至多支病变。少部分心肌梗死患者的冠脉造影正常,可能与斑块较小,血栓自溶或冠脉痉挛有关[1]。男性患者60岁上下冠心病发病率相当,女性患者60岁以上尤其合并高血压、糖尿病者冠心病发病率明显升高。X综合征患者存在相应的冠状动脉血流储备功能降低,提示存在冠状动脉微血管病变[2]。②对于ST-T非特异性改变,女性,55岁以下,没有或很少有冠心病危险因素,无典型的心绞痛临床表现的患者,冠心病发病率很低。心电图异常可能是交感神经兴奋,β受体敏感,心肌耗氧量增多所致。近年文献报道[3]不仅冠心病和其他器质性心脏病或损害能引起非特异性ST-T改变;而且心脏没有器质性损害的中枢神经系统疾病(如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内损伤和感染等)、内分泌疾病(如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、腺脑垂体功能减退症和阿狄森氏病等)、呼吸系统疾病(如急性肺血栓栓塞性肺气肿和气胸等)、消化系统疾病(如胃食管反流症、胆囊炎、胆石症、急性出血坏死性胰腺炎、肠梗阻和消化性溃疡行经腹迷走神经干切除术后等)、电解质紊乱(如血钾过高或过低、血钙过高或过低、血镁过高或过低等)和某些药物(如洋地黄制剂和抗心律失常药物等)也能引起非特异性ST-T改变。因此,对于一个心电图ST-T异常的患者,要结合临床表现及心血管危险因素,综合分析,做出判断。对于中青年ST-T异常,尤其女性不能随便以心肌缺血论断,这样可提高冠心病的正确诊断率,减少误诊、漏诊率。

[1] 温晓红,黄高忠.急性冠状动脉综合症心电图与冠状动脉造影的分析[J].临床心电图学杂志,2003,12(3):164.

[2] 马士新,魏哲.冠状动脉造影正常而心电图有心肌缺血改变者的相关冠脉血流储备功能减低[J].中国循环杂志,2002,17(2):121.

[3] 丁欣.中年人非特异性ST-T改变120例临床观察和诊断价值探讨[J].吉林医学,2006,1(27):74.