超声骨刀在上颌窦提升同期植入种植体术中的应用

陈 红 ，黄 云 ，马承东 ，黄天鉴 ，王 雷

（1.黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院，黑龙江大庆 163453；2.黑龙江省大庆油田总医院集团让北医院，黑龙江大庆 163114）

由于先天发育或后天病理性骨吸收，常常造成上颌磨牙区牙槽骨高度不足，不能常规进行种植体植入术，上颌窦底提升植骨成为解决这一问题的常规手术方法，并已取得了满意的效果[1-3]，但常因术后上颌窦黏膜穿孔等并发症，而影响手术成功率。本文中笔者应用超声骨刀进行上颌窦提升手术，降低了上颌窦黏膜的损伤，同期植入种植体，取得了良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007～2008年龙南医院和让北医院口腔科收治的19例（26侧）手术患者，术前检查无全身系统疾病，无慢性上颌窦炎和上呼吸道感染病史。术前行全口洁治，检查颌全景片，螺旋CT断层扫描，测量骨密度，上颌窦底至牙槽嵴顶垂直骨高度为5～8 mm。应用超声骨刀（piezosurgery，意大利Mectron公司）进行了上颌窦开窗，黏膜提升，植入人工骨粉（Bio-Oss骨粉，瑞士 Geistlich 公司）、Bio-Gide膜（瑞士）、医用胶原膜，并同期植入不同系统的种植体。手术均在门诊手术室局麻下完成。术前用口泰含漱液漱口3 min。

1.2 方法

上颌窦底开放式提升术，同期植骨、植入种植体：术中患者采取半卧位，术区常规消毒，用法国必兰麻醉药局部浸润麻醉，待麻药显效后，在牙槽嵴顶至两侧颊龈沟做梯形切口，向上翻起颊侧龈瓣，露出上颌窦外壁，用超声骨刀在高于上颌窦底5 mm处开长方形窗口，大小为5 mm×10 mm，保留少量的顶线骨质，将骨块推入上颌窦腔内，用专用银色剥离器小心分离窦底黏膜，将Bio-Oss骨粉植入上颌窦底，并完全充满上颌窦底和上颌窦底黏膜之间的腔隙，覆盖Bio-Gide膜，同时植入种植体。复位粘骨膜瓣，严密缝合。

1.3 术后处理

术后应用抗生素1周，口泰含漱液含漱，术区勿咀嚼硬物，预防感冒，禁止擤鼻。术后7 d拆线，术后6个月行冠上部分修复治疗。

2 结果

19例患者术后拍摄全颌曲面断层片（第1天，术后6、12个月），在种植区的周围X线无透射区；横性骨吸收不超过1/3，种植体无松动；上颌窦无炎性改变；种植体与周围组织均形成良好的骨性结合，愈合期内无感染及创口裂开等并发症。所有患者无不适症状，自我感觉良好。种植体植入6个月后安装基台，取牙颌石膏模型，行烤瓷牙修复。

3 讨论

种植牙要求受植区必须有一定骨量保证，但由于先天发育或后天病理性骨吸收，常常造成上颌磨牙区牙槽骨高度不足，使种植体植入受到限制。对于牙槽嵴极度萎缩、上颌窦底到牙槽突之间的骨量在5～8 mm者，不能直接种植，用上颌窦底提升术增加骨量的办法得以解决。传统的方法进行上颌窦外侧壁开窗，易造成上颌窦黏膜穿孔，是该手术严重的并发症之一。应用超声骨刀行上颌窦提升，不仅利用了超声骨刀的切割技术不损伤软组织的特性，刀头特有的金刚砂涂层，可调节的超声震动频率和骨切割时超声水流的冲击作用，适用于进行上颌窦侧壁开窗和黏膜剥离。其优点为：显著降低上颌窦黏膜穿孔的并发症，便于骨窗制备，减少骨量损失，显著缩短手术时间[4]。因此，笔者认为超声骨刀的应用，使上颌窦提升术更容易、更安全。

综上所述，超声骨刀的优点主要在于切割的可选择性、安全性、精确性和易操作性。应用超声骨刀进行上颌窦底提升同期种植体植入术，不易损伤上颌窦黏膜，使手术更加安全、精细，有利于提高手术成功率。

[1]林野,王兴,邱立新,等.上颌窦提升植骨及同期种植体植入术[J].中华口腔医学杂志,1998,33(6):326-328.

[2]Boyne PJ,James RA.Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone[J].J Oral Surg,1980,38(8):613-616.

[3]Tiwana PS,Kushner GM,huang RH.Maxillary sinusaugmetation[J].Dent Clin North Am,2006,50(3):409-424.

[4]宿玉成.超声骨切割技术的发展及其在口腔临床中的应用研究[J].上海口腔医学,2007,16(1):1-7.