采用侧块钢板内固定治疗颈椎骨折的临床应用体会

尤培华

（河南省商丘市梁园区前进社区卫生服务中心，河南商丘 476000）

颈椎骨折脱位在创伤骨科中是一种严重的损伤，多伴有神经损伤，治疗难度大。针对颈椎骨折的手术治疗传统的采用颈椎后路内固定手术方法，如棘突间钢丝绑扎、棘突钢板、Lugue棒等，对于多节段颈椎骨折、合并椎板骨折、棘突骨折、旋转不稳定和颈椎后伸等病变临床效果不理想。1964年Roy-Camille[1]首次介绍了颈椎侧块螺钉治疗颈椎不稳定以来，后路钢板螺钉固定已经被广泛应用于治疗由各种原因导致的颈椎不稳。本文中笔者采用后路侧块钢板内固定治疗颈椎骨折取得良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选自我社区卫生服务中心2007年4月～2010年2月的采用后路侧块钢板内固定进行手术治疗的颈椎骨折患者48例，其中，男30例，女18例；年龄19～48岁，平均36.5岁；致伤原因：高处坠落15例，重物压伤14例，车祸29例。

全部病例均进行常规行颈椎X线片、CT和MRI检查，单纯颈椎骨折28例，C49例，C514例，C67例；颈椎骨折合并脱位 20 例，C4骨折伴 C4～5脱位 5 例、C5骨折伴 C5～6脱位9例、C6骨折伴C6～7脱位6例；完全性脊髓损伤2例，不完全性脊髓损伤16例。

1.2 手术方法

俯卧位，头面部置于马蹄形托架上。后正中切口，骨膜下剥离椎旁肌肉，显露所需手术节段的椎板及其相邻上下各一椎板及侧板。根据骨折脱位情况进行减压和复位，全椎板减压或单开门后，行复位固定，按侧块螺钉置入技术：以侧块中心点内下1～2 mm为进钉点，钻孔方向与水平面呈45°平行椎间关节面，冠状面向外25°～30°，指向侧块外上象限。选择好固定节段和进钉点后，以直径2.5 mm钻头磨开骨皮质，将可调式钻头深度预设为12 mm，以后再将深度每次增加2 mm，直至远侧骨皮质被穿透，用测探器检查对侧皮质是否贯通并测量侧块厚度，用丝锥攻丝，用磨钻打磨关节突关节，咬除的椎板棘骨碎骨填塞植骨，并于两侧植入人工骨，选择合适的钢板和螺钉，按颈椎生理弧度预弯钢板根据失稳范围确定固定节段。X线透视位置满意后放置负压引流，关闭切口，术后解除颅骨牵引。

2 结果

本组病例均顺利完成手术，手术过程中无神经系统损伤、无血管损伤；术后无压疮和肺部感染等脊髓损伤后卧床并发症。颈椎前后及旋转脱位均完全复位，未出现1例钢板螺钉断裂和螺钉松动。术后9个月复查颈椎正、侧位和过屈、过伸侧位X线照片均获得良好骨性融合。

3 讨论

颈椎骨折脱位治疗的主要目的是颈椎稳定性的恢复和脊髓功能的恢复两部分[2]。颈椎骨折脱位大多有单、双侧关节交锁，复位困难，前路手术能解决椎体、椎间盘问题，但不能解决椎间小关节交锁，这就造成了小关节复位不全和后期颈椎序列不整，影响了脊髓功能恢复。颈椎骨折的手术治疗传统的采用颈椎后路内固定手术方法，如棘突间钢丝绑扎、棘突钢板、Lugue棒等，对于多节段颈椎骨折、合并椎板骨折、棘突骨折、旋转不稳定和颈椎后伸等病变临床效果不理想。颈椎侧块钢板螺钉内固定术能直视下纠正椎间小关节交锁，同时对以后方压迫为主的脊髓损伤患者进行减压，与传统的内固定方法相比具有固定节段短、固定牢固可靠，不需其他外固定，操作简便，不影响椎管成形及脊髓减压等优点。后路侧块钢板内固定适应证：关节突骨折并神经根损伤，颈椎后方结构（椎板、棘实、韧带）牵张性损伤并颈椎后突畸形或不稳；一侧或双侧小关节脱位或半脱位；一侧或双侧关节突骨折并颈椎脱位或不稳[3]。椎板骨折，骨折片突入椎管压迫脊髓并颈椎脱位或不稳；颈椎前后柱结构均破坏、椎节不稳者；合并颈椎管狭窄、不稳定的脊髓损伤；无骨折脱位型颈脊髓损伤。在手术过程中由于颈椎侧块周围有神经和血管等复杂和重要的组织结构，其前方为椎动脉和神经根，前内方有颈髓，手术过程中有出现神经和血管损伤的危险性。正确选择进钉点、进钉的方向和角度非常重要。笔者从侧块中心点的内下1～2 mm为进钉点，矢状面进钉角度与关节面平行（45°），冠状面进钉角度向外25°～30°[4]。本组病例术中未发生神经根和椎动脉损伤。手术的主要并发症：脊髓损伤：螺钉的入点和方向均远离椎管，造成脊髓损伤的可能性很小。神经根损伤：平均单枚螺钉造成神经根损伤的概率为0.6%[5]。椎动脉损伤：进钉方向外偏20°～25°为安全。松钉及脱钉，与患者骨密度及螺钉是否双皮质固定相关。

总之，应用后路侧块钢板内固定治疗颈椎骨折具有操作简便，固定牢固可靠，固定节段短，力学强度较好，损伤小，适应证广，安全性好等特点。

[1]张晓林,董荣华.颈椎侧块螺钉固定术治疗下颈椎骨折脱位[J].天津医科大学学报,2006,12(3):450-452.

[2]赵学凌,赵宏斌,王兵.经后路联合使用侧块钢板螺钉和椎弓根钉内固定治疗下颈椎损伤[J].中华外科杂志,2005,43(4):215-217.

[3]严军,郑祖根,董启榕.颈椎侧块固定治疗下颈椎骨折[J].颈腰痛杂志,2003,24(6):332-334.

[4]阮建伟,范顺武.侧块固定在广泛椎板减压治疗多节段脊髓型颈椎病中的作用[J].浙江医学,2006,28(1):41-42.

[5]吴恙,朱铭兴,叶必谦.颈椎后路单开门加侧块内固定治疗椎管狭窄伴不稳[J].浙江临床医学,2006,12(12):1254-1255.