羊水偏少的分娩方式和结局探讨

李海燕

（江苏省无锡市滨湖医院妇产科，江苏无锡 214062）

羊水偏少的分娩方式和结局探讨

李海燕

（江苏省无锡市滨湖医院妇产科，江苏无锡 214062）

目的：探讨羊水偏少的分娩结局。方法：对我科2004～2006年住院分娩且3 d内B超示羊水偏少的孕妇的分娩方式和结局作回顾性分析。结果：经产妇阴道分娩的比例高；阴道分娩与手术分娩在产后出血和新生儿窒息方面无显著性差异。结论：对于羊水偏少的孕妇，只要宫颈条件成熟，在严密监护下可以行阴道试产，同时做好医患沟通和相应的记录。

羊水偏少；阴道分娩；手术分娩；宫颈条件；医患沟通

羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少[1]。一般认为绝对羊水过少严重影响围生儿的预后，胎儿窘迫、新生儿窒息明显增多[2]，以剖宫产终止妊娠为宜。而对羊水偏少的分娩方式，临床医师态度不一。有的基层医院甚至把羊水指数（AFI）在5.1～7.0之间的孕妇按羊水过少处理，导致剖宫产率上升。本文对我院诊断为羊水偏少的464例产妇的分娩方式和结局作回顾性分析，旨在探讨羊水偏少终止妊娠的方式的合理性，为临床工作者提供一些参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2004～2006年住院分娩的孕妇2 205例，选择产前3 d内超声检查为羊水偏少的孕妇464例，其中，手术分娩283例（包括49例阴道分娩失败改为手术分娩），阴道分娩181例（包括5例产钳分娩）。孕妇年龄20～40岁；初产妇354例，经产妇110例。所有产妇骨盆外测量均在正常范围内，无妊娠合并症及并发症。

1.2 方法

所有病例均行严密产前监护，包括胎儿生物物理评分、24 h尿雌三醇与肌酐、盆内测量和宫颈评分等。阴道分娩时严密监测胎心率、羊水变化，遇胎儿宫内窘迫及羊水污染，以乐杰主编的《妇产科学》（第6版）为诊断标准，产程进展不良者及时行手术或用产钳。羊水收集方法为阴道分娩破膜时置聚血盆与产妇臀下，持续收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水，估算其实际羊水量。

1.3 超声诊断标准

按Rntherford分类法。AFI≤5.0为羊水过少，AFI 5.1～8.0为羊水偏少，AFI 8.1～18.0为羊水正常[3]。

1.4 统计学处理

数据以SPSS 11.5软件分析，采用χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

464例中，手术分娩283例，阴道分娩181例。其中，≤40周手术分娩98例，阴道分娩22例（P<0.05）；>40周手术分娩185例，阴道分娩159例（P<0.05）。产后出血：手术分娩4例，阴道分娩5例（P>0.05）；新生儿窒息：手术分娩9例，阴道分娩11例（P>0.05）；羊水污染率（2度以上）：手术分娩17例，阴道分娩 48例（P<0.05）；在人群性别比中：经产妇手术分娩33例，阴道分娩77例（P<0.05）；初产妇手术分娩250例，阴道分娩104例（P>0.05）；阴道试产失败改急诊手术：经产妇10例，初产妇39例（P<0.05）。

3 讨论

3.1 分娩方式的影响因素

本资料显示，羊水偏少的分娩方式与孕周及人群类别比有关（P<0.05），当孕龄≤40周伴羊水偏少时手术分娩的比例（34.63%）大于阴道分娩组（12.15%）；经产妇阴道分娩比例较高，初产妇分娩方式无显著性差异（P>0.05）。由此可见，医师考虑分娩方式时以宫颈条件成熟度为主。经产妇由于有过分娩体验，宫颈条件相对初产妇成熟，往往要求阴道分娩的多。而对于初产妇，由于面对即将发生的分娩过程充满焦虑和不安，一旦产前发现羊水偏少，出于对胎儿安全的角度考虑，往往会选择手术方式。孕周>40周时，由于妊娠延期，胎盘功能老化，胎儿宫内变化大，医师考虑分娩方式以手术为主，避免纠纷发生。总而言之，医方从经济效益（剖宫产效益高）、医疗纠纷（羊水少易引起胎心异常、胎儿宫内低氧、难产）等方面考虑，往往会对羊水偏少放宽手术指征。这就要求医务人员要提高自身素质，加强技术水平，减少无指征剖宫产的发生。

3.2 分娩方式与产后出血、新生儿窒息的关系

在产后出血、新生儿窒息方面，不同分娩方式无显著性差异。因此，对于羊水偏少、胎儿宫内状况良好、宫颈条件相对成熟的孕妇，只要严密监护产程，防止滞产、感染的发生，新生儿预后良好。尽管阴道分娩时羊水污染率相对较高（P< 0.05），但手术方式也不能改变新生儿窒息（P>0.05），这就体现了医患沟通的问题。在初入院时，医师会对每一名孕妇的产检情况进行评分，同时结合孕妇的实际情况征求分娩意见。在第一次医患沟通过程中，医师要善于倾听孕妇及家属的真正意图，在她们全面理解目前病情的基础上，提出医方的建议，技术能解决的以技术解决，技术不能解决的，通过沟通技巧去影响她们做出正确的抉择，并取得她们的同意，签署相应的分娩协议。在分娩过程中，医务人员观察产程务必要持谨慎的态度。要做到有情况随时沟通、随时记录。医务人员的态度在分娩中起决定性作用。如果医务人员不愿承担观察产程的责任，倾向于手术（剖宫产由于手术熟练，短时间内即可结束分娩），而孕妇从医务人员那里得到暗示，认为剖宫产比阴道分娩更安全，往往会选择手术终止妊娠，但新生儿的预后并不会因为剖宫产这一方式而改善或好转，这样恶性循环的结果就是剖宫产率上升，纠纷增多，年轻一代的医师无法得到实践机会（如产钳、臀牵引）。

3.3 AFI与实际羊水量的关系

本研究统计发现，18例AFI<6.0产妇中，6例羊水量在200 ml以下，阴道试产后出现新生儿窒息，AFI<8.0，往往有1个或2个象限羊水池垂直径线为0，但与实际羊水量的多少无明显相关。因例数少无法做相关统计学调查。笔者建议单一象限羊水池垂直径线应结合实际情况，虽然不是诊断指标，但应引起产科医师的重视，必要时对于AFI<8.0、有1个或2个象限羊水池垂直径线为0的孕妇可2～3 d做B超追踪检查。超声检查按AFI检测的精确性和敏感性均优于其他方法，是较为理想的常规产前监测指标之一[4]。

综上所述，对于羊水偏少的足月妊娠妇女，如果产前综合监护正常，且无其他高危因素，本人愿意经阴道分娩，常规做阴道检查了解宫颈条件及评分，如果宫颈条件成熟可适当进行阴道试产，但必须严密监护产程，并做好充分的医患沟通和相应的记录。只有在医患双方相互理解、相互配合的基础上，相信羊水偏少的分娩必定有合理的分娩方式。

[1]张志诚.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社,2004:215-218.

[2]胡娅丽.医疗机构医务人员三基训练指南（妇产科卷）[M].南京:东南大学出版社,2005:118.

[3]Rutherford SE,Phelan JP,Smith CV,et al.The four-quadrant assessment of amniotic fluid volume:an adjunct to antepartum fetal heart rate testing[J].Obstet Gynecol,1987,70(3 Pt 1):353-356.

[4]Moore TR.Assessment of amnio fluid volume in at-risk pregnancies[J]. Clin Obstet Gynecol,1995,38(1):78-90.

R714.4

B

1673-7210（2010）02（a）-162-02

2009-09-21）