针钉固位修复前牙切角缺损的临床体会

吕服志，宋丽颖，苗 波

（大庆中医医院口腔科，黑龙江大庆 163111）

前牙的完美与否直接影响容貌美，由于其位置关系，易受外伤而缺损。一旦缺损对患者的生活、工作、学习、社交常有很大影响，故前牙外伤缺损的美容修复极为重要。本研究应用针钉固位，并通过光固化复合树脂进行修复前牙切角缺损，可使修复后的牙齿色泽自然美观，耐磨损，达到以假乱真的美容效果。现将对门诊82例患者的治疗体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来源于我院2006年1月～2008年6月的门诊患者。82例共108颗牙，其中，男38例，女44例，年龄最大65岁，最小15岁，均为外伤，所有患牙均无松动，病变累及前牙切角。

1.2 材料来源

光固化复合树脂，黏接剂，酸蚀剂均为贺利氏古莎齿科有限公司产品，牙本质钉和根管螺纹钉为杭州西湖生物材料有限公司产品。

1.3 方法

近髓者，先用氢氧化钙垫底，然后用慢钻在釉牙本质交界处打入牙本质钉后再行修复。露髓的，首先进行常规的根管治疗，观察1周无症状后以慢钻预备钉道，深度达根长2/3至3/4，常规消毒，隔湿，将水门汀导入根管，并将根管螺纹钉旋入根管内，消毒牙面及固位钉，隔湿，取酸蚀剂涂布整个牙面及固位钉，酸蚀1 min，蒸馏水冲洗，吹干（无油气枪）至牙面呈白垩色，涂黏结剂，微风吹匀，光固化20 s，选色泽与患牙冠部一致的光固化复合树脂，送于缺损部，仔细雕刻恢复牙体解剖外形，光固化40 s，打磨，抛光，再涂黏结剂于牙面上，光照固化。

1.4 疗效判断

修复体外形较完整，色泽协调，边缘密合无染色及继发龋，无根尖症状为成功；修复体部分或全部脱落，色泽与周围有明显差异，边缘有缝隙色素渗入其中，有继发龋或根尖病变为失败。

2 结果

82例前牙切角缺损修复后全部恢复了解剖外形和功能，1年后随访观察77例，5例未随访到。成功72例，占93.5%；失败5例，其中，1例发生牙髓炎，2例因咬硬物而使充填体部分脱落，2例根管钉脱落，失败率为6.49%。

3 讨论

在临床上修复前牙切角缺损一直是口腔治疗中的难点，对于其大部分缺损，目前仍采用烤瓷冠修复，但切角、切缘缺损较少的患者，对过多的磨除其正常牙体组织常有顾虑，而单纯使用光固化复合树脂又常因无法承受咬合力而折断，因此采用针钉固位加光固化复合树脂修复，本组随访中5例失败，原因分析：1例发生牙髓炎可能与缺损已贴近牙髓或盖髓，垫底不全以及充填不密合有关；2例因咬硬物而部分脱落者可能由于切缘承受咬合力过大，修复后调不够有关，同时，患者修复后牙齿的保养意识不强；另外2例根管钉脱落，笔者认为，修复时牙本质钉及根管螺纹钉的应用在固位中起关键作用，修复时要层层固化，保证固化效果，严防唾液及血液污染等，才能提高固位效果。总之，针钉固位修复前牙切角缺损，具有操作简单、经济实惠、失败后可重新修复、少磨正常牙组织等优点，目前仍为一种较理想的修复前牙切角缺损的方法。

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