新生儿惊厥136例临床治疗及分析

刘静

（佛山市顺德区陈村医院儿科，广东佛山 528313）

惊厥是新生儿时期的一种常见症状，是由多种因素引起的暂时性脑功能损害所造成，可导致新生儿死亡或留有神经系统后遗症[1]。在活产足月儿中，新生儿惊厥的患病率为2‰～3‰；在早产儿中约为10‰～15‰[2]。新生儿期发病率为0.2%～0.4%，生后3天～2周为发病高峰，其临床表现不典型，又可致神经系统损伤。因此，对于新生儿惊厥，早期诊断和积极治疗对降低病死率及后遗症有重要意义。本文对我院2007年6月～2009年5月收治136例新生儿惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准参照《实用新生儿学》（第3版）[1]。136例新生儿惊厥患儿，其中，男75例，女61例；生后惊厥发作1～3 d者 67例，4～7 d者 33例，8～14 d者 21例，≥15 d者 15例；其中缺氧缺血性脑病、颅内出血和低钙共82例，化脓性脑膜炎8例，病毒性脑炎10例，败血症5例；破伤风7例，先天性脑畸形6例，药物撤退综合征11例；疑先天性代谢病7例。

1.2 临床表现

惊厥的出现，出生3 d内主要见于缺氧缺血性脑病和（或）颅内出血及低血糖、低血钙、药物撤退综合征；3天～1周大多为生后感染，1周以上为低钙、低镁及感染等。惊厥发作形式以微小型抽搐为主，如眨眼、眼睑颤动、吸吮和呼吸暂停、四肢划动或踏车样运动等为主，亦有强直型、阵挛型及肌阵挛型，或混合出现。

1.3 实验室检查

有血红蛋白进行性下降，白细胞明显增高（化脓性脑炎、败血症），低钙、低镁、低糖及脑脊液改变等相应改变。脑CT见脑出血、脑水肿、脑梗死、脑畸形等异常改变。

1.4 治疗方法

给予抗惊厥治疗，药物首选苯巴比妥。首剂15～20 mg/kg，15 min后如发作未止，可追加1～2次，每次5 mg/kg，24 h总量不超过30 mg/kg。维持量为5 mg/kg，分两次静脉推注，效果不佳者可联合应用安定。62例中单用苯巴比妥50例，9例加用安定。加用安定者为破伤风、核黄疸及重度HIE患儿。

2 结果

136例惊厥患儿经治疗后，132例治疗效果良好，治愈率为97.86%，2例因颅内出血造成死亡，另2例因惊厥不止、病情危重而放弃治疗。见表1。

表1 136例惊厥患儿病发类型（例）

3 讨论

新生儿惊厥发作影响神经发育，造成以后的认知、行为障碍或癫痫合并症[3]。新生儿惊厥病因很多，常多种因素同时存在。本组病例表明：新生儿惊厥以颅内出血最多，其次为缺氧缺血性脑病，而该病也是新生儿颅内出血的病因之一。本组缺血缺氧性脑病和颅内出血几乎均在生后3 d内发病，明显高于其他日龄组，所以防治HIE引起的脑损伤非常重要。惊厥时脑的耗氧量较正常时增加5倍，并可能影响换气，加重低氧血症和高碳酸血症，使颅内压升高[4]。HIE引起的新生儿惊厥是因为窒息后脑低氧引起脑水肿、颅内压增加以及缺血后再灌注损伤导致的，同时，低氧、缺血损伤引起惊厥伴发低钙血症及低血糖，可能因为窒息、低氧导致大量氧自由基生成，细胞膜的钙泵不能有效发挥作用，从而使细胞浆内的钙离子浓度异常升高。

苯巴比妥是新生儿常用的一线抗惊厥药物。研究认为，苯巴比妥除具有镇静止惊作用外，还有降低脑代谢率、降低颅内压、改善脑血流、清除自由基、抑制过氧化及预防颅内出血和神经保护等作用[5]。用药应做到及时、足量，给药途径最好为静脉给药，尽快控制惊厥发作，使病情稳定下来。应用负荷量迅速控制惊厥，以减轻惊厥时脑的耗氧量，从而保护脑细胞功能。如负荷量未止惊厥，15 min后可追加剂量，为防止其蓄积中毒，最高不超过每次5 mg/kg，总量不超过30 mg/kg，12或24 h后给予维持量4～5 mg/kg即可。

此外，应做好小儿惊厥的预防工作，加强对新生儿护理常识的宣传，以减少感染发生。对缺氧缺血性脑病、颅内出血、化脑脓性脑膜炎、胆红素脑病等脑组织有损伤的疾病，在疾病稳定后，积极应用脑细胞代谢激活剂、高压氧、水疗等治疗，指导家庭训练，定期随访，预防及减少后遗症的发生。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:253-257.

[2]郭庆辉,王纪文.新生儿惊厥的诊断及治疗新进展[J].国外医学:妇幼保健分册,2004,15(6):324.

[3]Mary L,Zupanc MD.Neonatal seizure[J].Pediatr Clin N Am,2004,(51):961-978.

[4]张开明,沈惟堂.巴比妥类药在儿科的临床应用[J].中国实用儿科杂志,1998,13(3):139.

[5]Whitelaw A.Postnatal phenobarbitone for the prevention of intraventricular hemorrhage in preterm infants[J].Cochrane Datebase Syst Rev,2001,(1):1691.