缺铁性贫血整体疗养护理心得

310007 南京军区杭州疗养院空勤疗养区 刘佳萍 包丽萍

铁缺乏是引起贫血的主要原因。当机体对铁的供需失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，引起缺铁性贫血。小细胞/低色素是缺铁性贫血的典型血象改变。缺铁性贫血的特点是外周血液中的红细胞可能正常或稍微降低，但每个红细胞的血红蛋白含量却明显减少，故为小红细胞性低血红蛋白贫血[1]。据世界卫生组织2007年公布的资料，全球30%的人口存在贫血[2]，并且绝大部分为缺铁性贫血。2005年7月～2008年12月，我们对来院疗养的40例缺铁性贫血疗养员实施了整体疗养护理，加强用药观察及指导，实施康复教育护理，收到了良好效果。

1 对疗养员讲述缺铁性贫血的原因

1.1 铁摄入不足 主要分为绝对性摄入不足和吸收不良。成年人铁需要量约为1～2 mg/d。造成铁摄入绝对不足的常见原因是食物中铁的含量不足、偏食。食物中蔬菜、谷类，茶叶中的磷酸盐、植酸、单宁酸可减少铁在胃肠道的吸收。另外，某些药物如碳酸钙、硫酸镁、H2受体抑制剂等也可以影响铁的吸收。胃肠道的疾病如萎缩性胃炎、胃及十二指肠手术后，胃酸分泌减少会抑制铁的吸收，造成吸收不良，引起缺铁性贫血。

1.2 慢性失血 导致慢性失血的原因很多。正常人每天从胃肠道、泌尿道及皮肤上皮细胞中丢失的铁约为1 mg。临床上，铁丢失过多在男性常由于胃肠道的急或慢性出血[3]，女性则常由于月经过多。另外，胃十二指肠溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、食管裂孔疝、胃炎、胃癌、肠癌、痔疮、钩虫病、反复多次献血(得不到充分休息和营养者)、反复血液透析等，均可导致缺铁。月经过多(包括经量过多、经期延长或间期过短)是绝经期前妇女缺铁性贫血的最常见原因。另外，子宫功能性出血、子宫肌瘤、慢性血小板减少性紫癜等均可引起铁丢失过多。

2 指导疗养员正确选择含铁制剂

药用铁剂按给药途径分为口服和注射用两大类，一般口服药用铁剂的胃肠道反应主要和含游离铁离子有关，因此，一般有机铁剂反应小而无机铁剂反应大。但在小剂量治疗时少有明显的胃肠道反应。口服铁剂在酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎、消化性溃疡等患者应慎用，在非缺铁性贫血和肝肾功能严重损害者应禁用。

铁剂的选择原则和应用的注意事项：①应选择二价铁剂。②最好每剂含铁元素50～100 mg，成人治疗剂量150～200 mg/d、预防剂量10～20 mg/d为宜。③若无胃肠道反应，最好空腹服药，吸收较好，餐前1 h服用吸收率高。若有胃肠道反应，可改为餐后服药。服药后大便颜色可变黑。④同时口服维生素C(每30 mg铁剂至少口服200 mg)或琥珀酸，增加铁剂的吸收。⑤肌内注射铁剂不良反应较多，因此，注射铁剂应严格掌握适应证。⑥在血红蛋白达正常水平后，还应继续补足贮存铁。

常用的铁制剂：①硫酸亚铁(口服常释剂型、缓释控释剂、糖浆剂)0.3 g/次，3次/d。无机铁其疗效肯定，价格便宜，但见效慢，常需1～2个月。铁与肠道内硫化氢结合，生成硫化铁，使硫化氢减少，降低了对肠蠕动的刺激作用，胃肠反应率高达25%～60%，很多患者常因不堪忍受而中断治疗。缓释控释剂(不可咬碎吞服)在胃肠道内均匀、缓慢地释放硫酸亚铁，既减低了硫酸亚铁的胃肠道副作用，又减少了服药次数，其疗效不变，是一种较理想的铁剂。口服糖浆剂后牙齿变黑，故宜用吸管。②多糖铁复合物150 mg/次，1～2次/d。无离子的多糖铁复合物是一种低分子量多糖和铁的复合物。具有稳定的高水溶性，能以分子形式完整地被吸收，且吸收率不低于硫酸亚铁。由于在肠道中不产生铁离子，故几乎没有胃肠道反应。③琥珀酸亚铁1～2片/次，3次/d。有机铁铁元素含量高，接近硫酸亚铁的2倍。琥珀酸还能增高Fe2+吸收率，所以，铁的生物利用度高于无机铁。且在胃肠道内释放较缓慢，对胃肠道刺激性小，副作用少而轻，是一种比较好的铁剂。④富马酸亚铁0.2～0.4 g/次，3次/d。其疗效肯定、价格便宜，但胃肠道副作用较大。在伴有未经治疗的尿路感染者应禁用。⑤复方枸橼酸铁铵糖浆10～20 mL/次，3次/d，饭后服。为保护牙齿，服用后应漱口或以管吸服，且遇光易变质。⑥葡萄糖酸亚铁0.4～0.6 g/次，3次/d。口服时不宜同时注射铁制剂，以免发生毒性反应。

口服铁剂的配伍禁忌：①铁剂与食物。高脂肪食物能抑制胃酸分泌；茶叶含有鞣质，能与铁生成难溶的铁盐；含钙、磷多的食物如牛奶、花生仁可与铁生成难溶性物质。上述食物均影响铁剂的吸收，应避免与铁剂混合同服。②铁剂与碱性剂。含碳酸氢钠的饮料以及碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物都可中和胃酸，不利于铁的吸收。③铁剂与抗生素。四环素能与铁离子生成难溶性络合物，影响铁剂吸收；氯霉素可使铁剂的药效减弱或消失，还可影响铁剂的有效利用。④铁剂与中成药。某些含雄黄的中成药能与铁反应而降低药效；含石膏、明矾、滑石的中成药可与铁形成溶解度低的复合物。故服铁剂时，应禁与这些中成药合用。

3 缺铁性贫血的预防

纠正偏食，注意含铁食物的补充。专家指出，富含铁而且最容易吸收的是瘦肉。当然，猪肝、海带、木耳、香菇、豆类、芹菜中铁的含量也较丰富。动物性食物中的铁为血红素铁，可完整地直接被吸收。饭后不喝浓茶，防止茶叶中磷酸盐、植酸、单宁酸等影响铁的吸收。如女性疗养员患有月经不调、经量过多等妇科病者，应及时诊治妇科病。对胃十二指肠溃疡、痔疮及频繁的鼻出血、咯血、尿血等慢性疾患，应注意积极治疗原发性疾病。老年疗养员贫血原因不明者，一定要认真检查，以防遗漏各种肿瘤的诊断。总之，要针对缺铁性贫血病因，重视营养知识，纠正饮食习惯，积极治疗原发病及制止出血，才能很好地预防缺铁性贫血的发生。

[1]白云.缺铁性贫血的病因与护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4(14)：1343.

[2]刘锋，麻柔.中西医临床血液病学[M].北京：中国中医药出版社，1998.

[3]方晓君，冯翰文.320例缺铁性贫血的病因分析[J].实用医技杂志，2006，13(12)：2100-2101.