沟通技巧在美沙酮维持治疗门诊工作中的应用

李丽媛，邱映明，郭继红

（深圳市龙岗区人民医院药物维持治疗门诊部，广东深圳 518172）

美沙酮维持治疗（Methadone maintain treatment，MMT）是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法。2004年我国开始MMT试点工作，相应成立了MMT门诊，门诊的性质不同于其他综合性医院门诊，它具有长期性、固定性和复杂性[1]。此外，海洛因成瘾者有不同程度的自卑、烦躁、易激惹，甚至出现过激的行为，他们希望得到社会的容纳和尊重，特别是希望得到医护人员的信任和尊重。因此，医护人员运用恰当的沟通技巧对患者进行心理护理尤为重要，可消除患者与社会接触的顾虑，使其身心处于最佳状态，更好地接受治疗。笔者就沟通技巧在美沙酮维持治疗门诊工作中的应用进行探讨。

1 患者的心理分析

1.1 自卑、自责心理

绝大多数患者是由家属陪同下自愿来接受治疗的，此类患者心理上存在有内疚、自责情绪，希望通过MMT来戒断海洛因，重新回归社会，表现出极其渴望认同的心理。

1.2 烦躁、消极心理

患者对MMT知识缺乏认识，错误地认为MMT是一种根治疗法，并且对长期服药无法坚持，从而产生对维持治疗缺乏信心，表现为悲观情绪。

1.3 羞愧、内疚心理

患者合并梅毒、艾滋病等传染性疾病，自觉羞愧、内疚，担心遭受社会道德舆论的谴责及公众的歧视，精神负担重，心理承受能力差，希望有一个保密的治疗环境，希望得到医护人员的理解和尊重，表现为敏感、多疑。

2 沟通的技巧

2.1 建立良好的医患关系

医患关系是医护人员与患者在提供和接受服务过程中自然形成的一种帮助与被帮助的、专业性、互动性的人际关系，它是医疗实践中人际关系的核心。医患沟通的实效取决于患者对医护人员的信任程度，只有赢得对方的信任，沟通才有良好的基础。因此，医护人员应先要对患者表示信任，不要对患者抱有偏见，对待患者要听其言、观其行。另外，在与患者交流时要有耐心，如果自认为患者会立即完全配合，没有达到预期目的则轻易放弃，这样更容易失去患者的信任。

2.2 平等和服务的意识

在医患沟通中，MMT门诊医护人员的平等和服务意识关系到交流的成功与否。目前，药物依赖是一种慢性复发性脑病[2]的观念正逐步被社会接受，作为MMT医护人员更不应对药物依赖者产生歧视和否定，应尊重患者，这包括对患者隐私的保密，对患者错误的认识和行为能及时指出并帮助其自我纠正，让患者感受到医护人员对他们的理解，感受到社会并没有放弃他们，并采取各种有效治疗方法关心他们，从而提高治疗的依从性。

2.3 根据不同性格、年龄层次、心理问题，采用不同的沟通方式

医患沟通的方式因人而异，沟通前医护人员应了解患者的知识水平、理解能力、性格特征，选择对方易于接受的沟通形式。例如：对于性格易激惹的人要避免争吵，用宽容、平和的态度对待；对于自卑的人要热情，要耐心引导患者走出阴影，重建信心；对于有相同心理问题的患者，心理咨询师定期举办团体心理辅导，运用相应的社会、心理学原理为患者提供帮助，帮助他们尽快康复，或尽量做到生活自理，达到新的心理平衡，使患者在有心理残障的情况下有良好的生活质量。总之，各种沟通技巧因人而异，灵活掌握，以全面收集资料，建立和谐的医患关系。

2.4 掌握恰当的沟通时机

医护人员要在患者治疗期间多与他们交流，了解患者的思想动态，对毒品的渴求，了解服药后的感受，对治疗的建议，是否出现了药物副作用，并随时观察患者的病情改变、生活习性、心理情绪等，在察言观色的基础上，抓住机会，打开话题，由浅入深地进行沟通。

3 特殊情况下的沟通技巧

3.1 对脱失患者

医护人员不应放弃患者，应与患者或家属保持电话联系，要有耐心，告诉患者MMT是一种替代疗法而不是根治疗法，只有不间断地服药才能发挥作用。因此，服药的依从性是治疗成功与否的关键。了解脱失的原因，如有特殊情况，协助家庭及社区共同解决。

3.2 对合并传染病的患者

医护人员不应流露出对患者的负面情绪，如对患者嘲笑、鄙视或敬而远之。首先，应尊重患者的隐私，一旦确诊患有传染病，患者会承受巨大的心理压力，出于对医护人员的信任，将个人疾病的隐私讲了出来，医护人员要严格替患者保密，不要将这些隐私讲出来或成为自己茶余饭后的谈资，应以诚恳的态度与他们交谈，让他们感到温暖和安全，从而产生情感交流的愿望。关心和理解患者并分担他们精神上的负担，从而消除其焦虑、恐惧情绪。在日常的服药治疗过程中，不应对患者所接触的物品（如钱、药杯）视为传染源而让患者感受到医护人员对他们的戒备心理。

4 讨论

沟通技巧在美沙酮维持治疗门诊工作中有如下作用：

4.1 改善了患者的心理状况

大量临床实践证明，在MMT门诊中，良好的医患沟通并辅以心理辅导，使患者的焦虑、消极的心理状况得到了改善，医护人员与患者进行有效沟通所建立的医患关系本身具有治疗作用，能满足患者的需要，使其心情舒畅，机体功能增强，生活质量明显提高，从而降低复吸率，提高操守率[3]。另外，患者变被动为主动，在遇到心理困扰时，能主动、及时寻求心理援助，宣泄不良情绪，提高了生活应变能力。而患者的人格完善、戒毒观念的转变也有助于获得社会支持系统，而有无社会支持系统是影响患者治疗依从性的关键[4-5]。

4.2 提高了患者满意度

沟通是一门艺术，良好的护患沟通是医患关系的纽带，既维护了患者的利益，又有利于MMT工作的开展，本门诊自实施沟通措施以来，大大提高了患者满意度，减少了医患纠纷，改善了医患关系，提高了护理质量，同时对门诊的发展也有重要的现实意义。

[1]吴道泉.关于美沙酮维持治疗门诊医生工作中的思考[J].中国当代医药,2008,15(6):88-89.

[2]周文华,杨国栋.海洛因依赖：一种慢性脑病的临床治疗[J].中国药物滥用防治杂志,2006,12(5):251-254.

[3]陈永琴,胡永凡,许启相,等.对海洛因依赖者实施心理干预的效果观察[J].中华护理杂志,2006,41(9):814-816.

[4]石珊,黄映善,黄翰凡,等.影响美沙酮维持治疗依从性的因素[J].中国药物依赖性杂志,2006,15(1):35-37.

[5]王志成,钟慧君,王莉,等.美沙酮维持治疗依从性影响因素及干预措施[J].中国预防医学杂志,2008,9(4):309-312.