无创性血流动力学检测仪对房颤病人血流动力学的临床评价

苏 轮,薛俊仙,陈 昕,孙 沛,白秉学,

李晓利,李 彬,张金花,武若君,王亚真

左室功能取决于心脏结构的完整、心律、心脏前后负荷及心肌收缩力等。房颤破坏了心脏的心律,影响房室收缩而影响心功能。为此,本研究采用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪,通过多种血流动力学参数检测房颤病人的血流动力学参数,探讨房颤对患者的血流动力学影响,评估其对左室收缩功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2006年3月—2010年1月在我科住院病人,且心电图证实为房颤且无创血流动力学检测为房颤的病人为研究对象(房颤组),共入选 57例,其中男 46例,女 11例,平均年龄68.7岁(46岁～89岁);高血压病39例,冠心病22例,糖尿病8例。同期住院非房颤病人57例为对照组(非房颤组),其中男47例,女10例,平均年龄68.5岁(47岁～87岁);高血压病38例,冠心病21例,糖尿病9例。两者平均年龄及所患疾病种类等一般资料无统计学意义。排除标准:有心肌梗死、心力衰竭、风湿性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣中度以上关闭不全者,心脏起搏器安置术者。

1.2 方法

1.2.1 常规处理 房颤病人无禁忌者用地高辛或(和)β受体阻滞剂控制心室率(平静状态下60/min～80/min),高血压病、糖尿病、冠心病常规予相应治疗使血压达标,血糖尽可能达标,冠心病相对稳定。

1.2.2 无创血流动力学检测 房颤组及非房颤组均采用美国Cardiodynamics公司的Bioz.Com血流动力学监测仪测定4组参数。①心率(HR);②血压:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。③前后负荷指标:胸腔液体水平(TFC);外周血管阻力/阻力指数(SVR/SVRI)。左室泵血功能指标:心输出量/心脏指数(CO/CI);每搏输出量/每搏指数(SV/SI)。④左室收缩功能指标:速度指数(VI);加速指数(ACI);预射血期(PEP);左室射血时间(LVET);收缩时间比率(STR=PEP/LVET)。

2 结 果

房颤组与非房颤组常规参数:HR、SBP、DBP、M AP、无明显差异。左室泵血功能指标:CO/CI、SV/SI房颤组低于非房颤组(P＜0.05)。左室收缩功能指标:房颤组的速度指数、加速指数低于非房颤组(P＜0.05)。房颤组的PEP较非房颤组延长(P＜0.05);房颤组的LVET较非房颤组缩短;房颤组收缩时间比率较非房颤组增大。详见表1。

表1 房颤组与非房颤组的血流动力学参数比较(±s)

组别 n HR/min SBP mmHg DBP mmHg M BP mmHg CO L/min CI L/(min◦m2)非房颤组 57 75.3±5.3 132.3±18.5 80.8±11.6 95.5 ±11.5 7.0±0.8 4.8±0.9房颤组 57 77.5±8.0 125.7±21.0 81.4±10.5 93.8±12.3 4.9±1.0 3.5±0.7 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 SV ml/B SI ml/B◦m2 LCW kg×m LCWI kg×m ×m-2 VI/1 000 s ACI/100 s2非房颤组 125.4±14.3 78.5±10.2 13.8±2.2 7.9±1.6 85.6±12.6 158.5±19.5房颤组 95.8±11.5 62.5±9.6 10.5±2.7 6.1±1.8 67.5±13.5 128.6±20.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 PEP ms LVET ms ST R T FC/kΩ SVR D◦S×cm-5 SVRI D◦S×cm-5×m-2非房颤组 98.5±21.4 356.4±25.8 0.3±0.1 51.5±10.5 986.9±316.6 1 795.5±528.5房颤组 127.6±23.7 325.7±27.5 0.4±0.1 49.8±11.3 1 015.6±365.7 1 857.9±586.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

目前评价心功能的主要方法有纽约心功能分级、血浆标志物、超声心动图、左室造影及Swan-Ganz导管温度稀释法等。纽约心功能分级主要根据患者的临床症状进行主观判断,其判断结果差异较大。左室造影及Swan-Ganz导管温度稀释法等有创性检查的结果虽然准确,但因其有创性,临床难以广泛开展。而美国Cardio Dynamics公司的 BioZ.Com无创血流动力学检测仪建立在胸腔生物电阻抗。基本原理是记录由于心脏收缩,主动脉射血所致胸腔阻抗变化。利用先进的DISQ技术(D-数字,I-阻抗,S-信号,Q-数字化)及专利的ZM ARC算法(Z-阻抗,M-调节,AR-主动脉,C-还原),通过18种血流动力学参数来评估病人的血流动力学状况及心功能。与Swan-Ganz导管温度稀释法等有创性检查相关性好[1,2]。与超声心动图相关性也好,同时具有无创性、准确性、全面性、灵敏性好、经济、重复性等特点[3],被临床逐渐推广开展。房颤破坏了正常窦性节律引起病人心悸不适,易出现心房内血栓形成,而且影响左室功能易诱发、加重心功能不全,甚至出现猝死[4]。本研究表明:慢性房颤病人的心功能较非房颤者低,主要表现:房颤组与非房颤组比较其 CO/CI、SV/SI、VI、ACI、LCW/LCWI降低,PEP 延长,LVET缩短,收缩时间比率STR增大。其主要机制:左房的主要功能为肺循环返回心脏的血液充当储存、通道及助推的作用,房颤时由于左房丧失舒张晚期的主动收缩对左室进一步充盈而丧失其助推功能,且这进一步充盈约占据左室充盈的30%,左房的无效收缩不仅丧失左房进一步排空,而且由于左房内压力升高,肺静脉血向左房内回流减少而使其储存及通道功能受损,舒张早中期左室充盈也会减少,同时由于左房丧失有效的收缩和舒张活动,再加上快速不规则性房、室率而产生矛盾运动,使左房及左室的顺应性降低,不仅会影响左室的收缩功能而且会影响其舒张功能[5]。因此,对房颤病人尽可能转复为窦性心律,不仅能改善病人心悸不适等症状,减少心房内血栓形成脱落引起的重要血管及脏器的栓塞,而且能改善左室功能而改善预后。

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[3]杨海燕,苏立,余强,等.心阻抗法及超声心动图评价心脏左室收缩功能的相关性研究[J].江西医学院学报,2006,46(1):34-37.

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[5]朱彩.超声心动图技术评价心房颤动患者左房功能的应用[J].心血管病学进展,2007,28(2):309-311.