充血性心力衰竭患者肾损害的临床观察

刘佳云,赵三明,白 梅,张 璐

心力衰竭是心脏疾病导致的一种严重综合征,由于心脏泵血功能的障碍,可伴有肾脏等其他器官的功能异常。如心力衰竭不能及时纠正,可影响预后。本研究观察慢性心力衰竭患者心功能与血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量蛋白(mAlb)水平的变化,以了解心力衰竭患者心功能与肾损害的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月—2009年10月住院诊治的心力衰竭患者86例,年龄 51岁～82岁(62.3岁±8.3岁),男51例,女35例。心功能分级按美国纽约心脏病学会(NYHA)Ⅱ级～Ⅳ级,心功能Ⅱ级26例,Ⅲ级34例,Ⅳ级26例。按心功能级别分为3组。正常对照组20名,年龄52岁～78岁(60.1岁±7.4岁),男 13名,女7名。经病史、体检、心电图、X线胸片、超声心动图等检查排除器质性心脏病。

1.2 方法 采用电脑声像仪测左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短 率(LVFS);测血Cr、BUN 、血β2-MG 、mALB、尿β2-MG 、尿 、α1-MG。

1.3 统计学处理 运用SPSS13.0统计软件,数据以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用方差分析。

2 结 果

2.1 组间各项指标比较(见表1) 心力衰竭组与正常对照组比较,心力衰竭患者的 LVEF、LVFS明显降低,肾损害指标Cr、BUN 、血 β2-MG 、尿 mAlb、尿 α1-MG 、尿 β2-MG 明显升高 。

2.2 心功能与肾损害的关系 心功能Ⅳ级患者肾损害指标血Cr、BUN、血β2-MG、尿 mAlb、尿 α1-MG、尿β2-MG,明显高于心功能Ⅲ级,心功能Ⅲ级的肾损害的指标高于心功能Ⅱ级;心功能Ⅱ级的肾损害的指标高于对照组。详见表1。

表1 组间各项指标比较(±s)

表1 组间各项指标比较(±s)

组别 n LVEF(%) LVFS(%) Cr(μ mol/L) BUN(mmol/L)对照组 20 65.64±8.91 36.07±6.34 90.21±16.51 5.28±1.46心力衰竭组 心功能Ⅱ级 28 54.92±6.021) 35.23±7.12 91.05±17.74 8.34±1.891)心功能Ⅲ级 34 46.73±10.121)2) 24.76±6.861)2) 104.41±25.601)2) 8.86±3.871)2)心功能Ⅳ级 26 39.28±11.431)2)3) 19.13±9.571)2)3) 117.84±35.691)2)3) 10.35±4.231)2)3)组别 血β2-MG(mg/L) 尿mAlb(μ g/mL) 尿α1-MG(μ g/L) 尿β2-MG(μ g/mL)对照组 1.18±0.84 3.32±0.56 8.31±3.14 0.11±0.04心力衰竭组 心功能Ⅱ级 1.63±0.941) 8.21±2.321) 16.24±3.361) 0.12±0.07心功能Ⅲ级 1.44±1.211) 14.06±4.201)2) 17.11±2.481) 0.55±0.211)2)心功能Ⅳ级 3.18±1.441)2)3) 20.44±6.271)2)3) 22.84±3.441)2)3) 0.76±0.201)2)3)与对照组比较,1)P＜0.05;与心功能Ⅱ级比较,2)P＜0.05;与心功能Ⅲ级比较,3)P＜0.05

3 讨 论

充血性心力衰竭常引起肾脏损害,特别是未得到控制的充血性心力衰竭常伴随进行性肾功能恶化;反之慢性心力衰竭得到有效控制与治疗则可避免肾功能损害的发生[1]。有研究显示,50%的心力衰竭患者有不同程度的肾功能不全,心力衰竭患者在早期即可发生肾功能减退[2]。

从本组观察的病例分析可知,慢性心力衰竭致肾损害,心功能Ⅳ级患者肾损害指标(血肌酐、血尿素、血β2-MG和尿微量蛋白)明显高于心功能Ⅲ级、Ⅱ级;心功能Ⅲ级的肾损害指标高于心功能Ⅱ级;心功能Ⅱ级高于对照组。提示肾小管损害时尿β2-MG、尿α1-MG和肾小球损害指标随心衰的加重明显升高,而血清尿素升高早于血肌酐。

心力衰竭时心排血量减少,肺循环和(或)体循环淤血。由于血流动力学紊乱,肾血流量减少,肾小球滤过率下降,肾脏血流重新分布[3]。这种进行性肾缺血缺氧导致:①肾小球滤过膜通透性增加,血浆蛋白滤出增多。②可激活血管紧张素、醛固酮和交感神经系统,上述大量活性物质具有肾脏毒性作用,损伤肾小球固有细胞(系膜细胞)和肾间质细胞、肾小管上皮细胞[1],血浆蛋白滤出增多,滤过功能下降。慢性心力衰竭程度愈重,肾血流量持续减少,神经体液激活持续存在,肾脏损害愈重[4]。

因心力衰竭已成为肾脏病的病因,早期治疗心力衰竭,早期使用保护肾功能药物可延缓疾病的进展。尤其是早期使用β受体阻滞剂和ACEI、ARB药物,降低心力衰竭患者神经体液的过度激活产生的不利影响,同时扩张血管,改善心力衰竭时的血流动力学紊乱,肾脏损害常可逆转。

[1] 王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社2008:1591-1597.

[2] Silverberg D,Wexler D,Blum M,et al.The cardio renal anemia syndrome:Correcting anemia in patients with resistant congestive heart failure can improve both the cardiac and renal function and reduce hospitalization[J].Clin Nephrol,2003,60(Suppl 1):S93-S102.

[3] 陈瑛,金华,金海峰.充血性心力衰竭致肾损害的临床分析[J].中国现代医学杂志,2006,16(15):2380.

[4] 金争鸣,胡晓晟,陈君柱,等.慢性心力衰竭患者早期肾损害的临床观察[J].中华内科杂志,2005,44(4):262.