对轻中度高血压患者健康宣教的效果调查

张 红

要很好地控制轻中度高血压,就要改变生活方式,这些改变包括健康的饮食、体重控制和适量运动。这些变化和戒烟是高血压病患者预防心血管疾病的主要临床措施[1]。加强多样的生活方式干预可降低罹患心血管疾病危险性[2,3]。

目前高血压的人群发病率快速增长,成为代谢综合征的组成部分[4],非药物治疗可以降低伴随高血压的临床症候群,如体重增加、血脂异常[5,6]。训练有素的护士通过提供高质量的健康宣教(着重改变生活方式,而减少降压药的需求[7-10])在高血压患者的管理上发挥着强大的效力。护士对做好患者的血压管理起着置关重要的作用[11]。在一个历时18周的研究中,护士通过提供专业的生活方式指导,很好得控制了患者的血压及体重[5]。本研究的目的是比较提供健康指导与传统初级保健在改善高血压患者血压及代谢症候群的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 轻中度高血压的定义,遵从初始研究的设定值(收缩压140 mmHg～169 mmHg和/或舒张压 90 mmHg～99 mmHg)。符合上述条件的对象入选本项研究。排除标准:心血管疾病中危高血压,肾病,内分泌或精神疾病,胰岛素依赖性糖尿病,总胆固醇浓度＞8 mmol/L或具有总胆固醇浓度＞8 mmol/L的家族史或中度高脂血症,吸毒或嗜酒者,体重指数(BM I)＞35 kg/m2。

1.2 研究方法 研究对象随机分为干预组或对照组。干预组每月由专业护士召开会议,连续6个月。第一次会议持续60 min,以后各届会议历时30 min。护士首先对研究对象进行基础临床资料、是否吸烟、饮食习惯及运动情况的初始评估,然后针对研究对象具体的生活方式进行针对性指导。干预是基于行为的自我控制和跨阶段的变化模型进行的[12,13]。这一模式改变涉及6个阶段的变化,包括思考前、思考、准备、行动、坚持和终止。在每个月的会议上,先前的干预措施被加强。行为建议包括:增加体力活动,以每天30 min为宜。如果是吸烟者,应积极戒烟。减少饱和脂肪的摄入,摄入量以＜10%的每日膳食热量为准。增加水果和蔬菜摄入量,每日至少5份。如果超重,则减少体重的3%～5%。男性减少酒精＜2标准单位/天,女性减少酒精＜1标准单位/天。减少食盐摄入。

对于对照组的成员,在基础临床资料的采集、吸烟、饮食习惯、体力活动这些方面,采用与干预组相同的方法。包括给予简要的建议,访问内科医生。6个月的研究结束时,得到了较为清晰的生活指导,这时,再予以最后的评估。

本项研究中,由一名护士完成以上所有评估和干预手段。无论是干预组,还是对照组,所有成员一旦收缩压＞160 mmHg或舒张压＞100 mmHg,由监督医生进行评价,配合降压药治疗,并根据临床需要适当调整。

1.3 测定指标 包括血压及代谢综合征的危险因素。代谢综合征的危险因素是根据国家胆固醇教育计划/成人治疗小组Ⅲ[8]定义的。其他的危险因素的界定:腰围,女性＞88 cm或男性＞102 cm;三酰甘油浓度＞1.69 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇浓度女性＜1.29 mmol/L或男性＜1.03 mmol/L;血糖浓度≥6.1 mmol/L。

1.4 主要检测仪器 干预组对照组采用相同的方式测量身高、体重、血压、脉搏和腰围。所有的研究成员在禁食禁烟12 h时以上进行血样的采集。用自动化分析仪设备(日立911)检测血清胆固醇、三酰甘油和血糖。试剂采用德国Boehringer Mannheim试剂。高密度脂蛋白(HDL)浓度用上述的同一分析仪进行检测,应用直接酶抑制法。低密度脂蛋白(LDL)浓度使用friedewald公式进行计算。使用自动分析仪(日立公司)来测定。血糖浓度测定用葡萄糖氧化酶法。

1.5 统计学处理 冠心病的10年发病率由Framingham的风险模型推算,Framingham的风险模型的主要变量如下:年龄、性别、收缩压、糖尿病、总胆固醇浓度、HDL和吸烟状况[14]。组间差异采用t检验;非正态分布的变量采用χ2检验。所有的检验都是双侧检验。

2 结 果

2.1 两组一般资料 在干预组有2例未完成调查。一例是跟踪失败,1例因患浸润性癌症而放弃跟踪。在对照组有2例未完成调查,1例跟踪失败,1例移民国外而放弃跟踪。两组各有4例服用降压药。在对照组1例服用了他汀类药物。对照组年龄55岁±8岁,有全职工作16例。干预组年龄55岁±9岁,有全职工作24例。两组的基础数据无统计学意义。

2.2 两组检测指标 对照组体重和腰围在研究结束时显著增加,而在干预组无统计学意义。两组的腰围值都有增加,但组间分析表明,干预组的腰围的增加值要比对照组少。详见表2。

表2 各组指标的变化

2.3 两组相关性分析 对照组代谢综合征高危因素基础数值是2.1±1.1,6个月后是2.6±1.2;干预组是 2.2±1.1和1.9±1.0(P＜0.01)。在对照组三酰甘油的变化与体重的变化呈正相关(Pearson=0.73,P＜0.01),三酰甘油的变化与腰围的变化也呈正相关(Pearson=0.63,P＜0.01)。在6个月的研究进程中,干预组一例降压药需要加量,另一例因病情需要开始服用降压药。对照组有一例服用降压药。

3 讨 论

有调查显示,尽管基础的饮食指导[6],对于单个高血压患者的血压没有影响。有研究发现,如果不服用降压药,单纯凭借护士指导,对血压只有很小的影响[15]。一些非对照研究证明护士的指导对血压有非常大的影响[16]。类似的6个月研究发现,对于伴随糖尿病的高血压患者,护士对患者进行了服药指导及非药物指导,结果是患者十年患心血管疾病的分值反而提高了[17]。相比之下,本研究发现Framingham风险分数无统计学意义,所涉及的36个指标的可信区间是80%,组间平均差是2%。对吸烟行为的干预很少,通过检测呼出CO量,戒烟没有成功。在护士的主导研究中,能改善患者的风险因素。更深入的研究包括,建立更多的组,更多的个体接触,额外的行为干预,如此能使血压有显著下降[2]。在未来的研究中,访问的重点是防止患者的体重增加及其劝导增加体力活动。在对照组,不利的变化是体重和腰围的显著增加,在短短6个月的时间中,这样的增加值是令人惊奇的。平均的代谢综合征危险因素是基于对相对低的水平而设计的,这增加了对照组的显著性。在未来的研究中,对于一部分轻中度高血压患者,体重控制和三酰甘油浓度的下降,是一个可行性的研究目标。对于未经控制的轻中度高血压患者,以护士为主导的在生活方式的建议,有助于控体重增加和降低血清三酰甘油浓度。这些结果显示,护士的指导建议能降低轻中度高血压患者所伴随的代谢综合征发生率。然而,需要进行进一步的研究以支持这一观点。

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