多西他赛联合顺铂方案治疗晚期乳腺癌36例

刘黎蓝，李观荣

（广东省湛江市第二人民医院药剂科，广东湛江 524003）

对于晚期乳腺癌患者，采用以化疗为主的综合治疗仍是最佳选择。近年来有关研究显示，紫杉类药物的代表药多西他赛对于治疗转移性乳腺癌的疗效比阿霉素更显著，且铂类药物在实体瘤中已经取得成效并广泛应用，对晚期乳腺癌治疗也有一定的优势[1]。有体外实验研究表明，多西他赛和顺铂的联合应用对于复发或难治性乳腺癌有累加效应。为观察它们在临床上的联合应用所带来的疗效和引起的毒性反应，笔者对我科36例晚期乳腺癌患者采取多西他赛联合顺铂方案进行治疗，现将治疗结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年6月～2009年9月36例晚期手术或手术化放疗后复发的女性乳腺癌患者，术后均有病理组织学或细胞学检查确诊为乳腺癌，年龄32～56岁，其中胸壁复发10例，骨转移11例，对侧乳房转移3例，锁骨上淋巴结转移7例，肺转移5例（合并胸腔积液2例）。KPS评分≥60分，化疗前血常规、肝肾功能、心电图及心功能基本正常，无化疗禁忌证。

1.2 方法

第1天给予多西他赛75 mg/m2静滴；第2～3天给予顺铂30 mg/m2静滴。使用多西他赛前，须口服地塞米松片15 mg，1次/d，连用3 d，并在静滴多西他赛前30 min静滴甲氰咪胍0.6 g，肌注异丙嗪25 mg。化疗期间监测血压及行心电监护，第1～3天水化、利尿，化疗中同时给予止吐等对症治疗。化疗间歇期须监测血常规，如白细胞低于3.0×109/L则给予GCSF支持。21 d为1个周期，完成2个疗程评价疗效。

1.3 疗效评价标准

疗效按WHO标准[2]分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD），有效率（RR）=CR+PR。 毒性反应按WHO急性和亚急性毒性分为0级（无）、Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）、Ⅳ（威胁患者生命）。

2 结果

2.1 临床疗效

全组病例均完成2个周期化疗，对其进行疗效评价，其中CR 3例，PR 18例，SD 10例，PD 5例，有效率达58.3%。

2.2 毒性反应

治疗后出现不同程度的毒性反应：恶心呕吐28例，腹泻4例，白细胞减少30例，脱发34例，肝功能损害22例。

3 讨论

对于复发和转移性乳腺癌患者，其中位生存期只有2～3年，因此，选择有效的解救方案，对延长生存期至关重要[3]。联合化疗是治疗转移性乳腺癌的主要方法，它能显著改善转移性乳腺癌患者的生活质量。紫杉醇类药物是晚期乳腺癌解救治疗中最有效的药物之一[2]，且多西他赛在细胞内滞留时间长，且细胞内的浓度比紫杉醇高3倍，它单药治疗乳腺癌的有效率就已达43.99%[4]，在临床上经常用于晚期乳腺癌治疗的患者。顺铂为铂的金属络合物，是有类似烷化剂双功能基团的作用，主要与DNA链上的碱基作用，与细胞内氧核基团结合，从而改变其正常复制模板的功能，引起DNA复制障碍，从而抑制癌细胞分裂[5]。已有文献报道，顺铂联合紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨、健择等均获得了显著疗效，一线或二线治疗转移性乳腺癌的有效率可达56.7%～69.0%[6-8]。

本研究采用多西他赛联合顺铂治疗晚期乳腺癌患者有效率为58.3%，主要毒性反应有恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、脱发等，但这些都可控制或者给予对症治疗。从本组数据可以看出，多西他赛联合顺铂治疗晚期乳腺癌的疗效较高，且不良反应可以耐受，值得临床进一步推广。

[1]鲁培,朱学强,周强.TA与FAC化疗方案治疗转移性乳腺癌的近期疗效比较[J].医师进修杂志:外科版,2004,2(4):255-257.

[2]江泽飞,宋三泰.紫杉醇在乳腺癌化疗临床应用的新进展[J].中国癌症杂志,2003,13(4):289-292.

[3]Ali SM,Harvey HA,Liton A.Metatatic breast cancer overview of treatment[J].Clin Orthop Relat Res,2003,415(Suppl):S132-S137.

[4]王子平,孙燕,张湘茹,等.多西他赛治疗晚期乳腺癌的临床研究[J].中华肿瘤杂志,2006,28(6):468-470.

[5]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:386.

[6]徐兵河,李凯,刘瑞琪,等.吉西他滨联合顺铂治疗50例蒽环类耐药性晚期乳腺癌[J].中国癌症杂志,2003,13(6):579.

[7]张晟,张敏,李春艳,等.乳腺癌根治术局部复发后影响预后的相关因素分析[J].中华乳腺病杂志,2010,4(1):18-23.

[8]郭小毛,梅欣,章倩.局部晚期乳腺癌的治疗进展[J].中国癌症杂志,2006,16(6):409-416.