美容切口治疗男性特发性乳腺增生症

黄桂填，何佩丽，韩宝泉

（1.广州市第一人民医院，广东广州 510180；2.中山大学附属第三医院，广东广州 510630）

据报道男性乳腺增生症发病率近几年有明显增高[1]，且多发于青年人和老年人，在传统观念影响下，患者承受巨大压力。对增生乳腺直径＞4 cm、雄激素等药物治疗无效、影响美观者需手术治疗。以往手术行横切口或乳房的外上或外下皱劈做一个较大切口，术后留下瘢痕，影响美观，本院门诊手术室2007年1月～2008年11月共手术治疗男性乳腺增生症患者117例，使用乳晕下方美容切口膨胀法乳腺切除术，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组117例患者中，年龄17～45岁，平均27岁；左侧增生54例，右侧50例，双侧13例；病程2～4年，乳腺增生直径4～12 cm，平均7 cm，患者自诉发现乳房肿大、压痛等症状，乳头无溢液，在乳头乳晕下方可触及盘状或局限性肿块，质中，边界清，活动好，并排除垂体腺瘤、甲状腺疾病、肾上腺皮质疾病、睾丸肿瘤及肝脏等，长期使用雌激素者停用雌激素[2]，并口服甲基睾丸素，每日3次，每次5 mg，连续服用1个月无效，有怀疑恶变者。术前常规行B超检查或细针穿刺，术后病理进一步明确诊断。

1.2 方法

患者取平卧位，采取＜1/2弧度乳晕下方美容切口，常规消毒铺巾，视乳房肿大程度，切口长度2～4 cm，在乳晕下切断腺体，在腺体的边缘游离脂肪组织，完整切除腺体和部分脂肪组织。从乳晕切口取出腺体组织，仔细止血，压迫5 min后重新止血，不作皮下缝合，间断褥式缝合皮肤，留置纱条或胶片引流，必要时行负压引流，外置敷料并加压包扎24～48 h。术后使用抗生素，一周拆线。

2 结果

本组术后117例创口均Ⅰ期愈合，无皮瓣乳头坏死及皮下积液发生。随访6～12个月，无复发，手术切口愈合好，瘢痕不明显，乳腺切除后乳房体积锐减，皮肤有所松弛，但远期效果良好，胸前外观平坦，外形良好，患者满意。

3 讨论

由于激素测定水平的提高，现在认识到男性乳腺增生症主要由血循环中性激素水平紊乱引起，雌激素过多或雄激素不足，导致雌激素／雄激素的比值增高[3]。按其形成原因又可分为生理性和病理性。前者可见于新生儿，由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环作用于乳腺组织引起，通常在数周内消失，个别病例持续更长时间。也可见于青春期男性，两侧乳腺增生的程度多数不对称，可持续数月至1年，一般不需要治疗，多数患者发病1～2年内增生的乳腺绝大多数自然消失。再者老年患者由于不同程度睾丸功能减退，雄激素相对不足，导致男性乳腺增生。后者可见于病毒性睾丸炎、睾丸外伤、先天性无睾、睾酮合成缺陷及肾上腺、肝脏、甲状腺疾病，也可见于生殖细胞来源的恶性肿瘤、支气管癌及药物等。但仍有一半或一半以上的男性乳腺增生症找不到明确病因，各种激素测定均正常，被称为特发性乳腺增生症。主要表现为乳晕区出现半圆形肿块，多为单侧，也有双侧者。肿块多数无痛，部分病例可有疼痛或压痛。肿块小者直径1～2 cm，大者近乎成年妇女乳房。

传统的手术方式是在增生的乳房的外上或外下皱劈作一个较大切口，游离皮瓣后将增生乳腺组织切除，此法保证了乳头乳晕的血流，同时也保留了过多乳腺组织，容易复发，且创口瘢痕大。乳晕下方美容切口治疗男性乳腺增生症，克服了传统方法的不足，其主要优点是：①采用乳晕美容切口保留乳头的乳腺切除术术后乳晕瘢痕不明显，疗效确切，外观良好。②切口设计更趋合理。切口沿乳晕，根据范围的大小可调长短，直视下切除乳腺组织，清除干净。③设备要求低，可门诊手术，费用低，不需住院，患者接受程度高。

本术式视野小，切口小，部分操作均需潜行分离，故术中宜十分注意血管、神经的走行位置，避免损伤。其方法为：①分离时需紧贴腺体前、后包膜，适量的脂肪组织该层次为细小的血管网，易压迫止血；②在分离乳房外下缘时，特别注意由腺体外缘进入的第四肋间神经，注意不要损伤胸长神经及胸外侧动脉[4]。

应用乳晕下方美容切口治疗男性乳腺增生症要注意以下几点：①男性乳腺癌多见于老年人，单侧肿块，肿物偏心性、质硬、无疼痛；针吸活检易找到癌细胞。本组患者常规行B超检查及细针穿刺，术后病理检查进一步明确诊断。②对于乳晕腺体直径＞12 cm的小乳晕大腺体者不宜使用本法，因会影响操作，不利于术中止血。③乳晕下方切口应小于乳晕圆周的一半，以免术后影响乳头血供。④手术时四周缘必须切到乳腺外侧脂肪组织，不残留腺体，防止术后复发。⑤分离外侧乳腺腺体时注意不要损伤胸长神经及胸外侧动脉。⑥术后常规行病理检查，一旦发现恶性肿瘤应行乳癌根治或改良根治术。

[1]陶小风,赵达安.经乳晕微创切口分块切除乳腺治疗男性乳房肥大[J].中国美容医学,2005,14(5):29.

[2]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:332.

[3]张建卓,于丽,图布新,等.27例男性乳房发育症的手术治疗[J].中国普通外科学,2006,15(4):302-304.

[4]景梦经.经乳晕下切口切除手术治疗男性乳腺增生的体会[J].中国当代医学,2006,5(14):114.