重症颅脑损伤患者经口气管插管的口腔护理

霍利先

（濮阳市人民医院神经外科，河南濮阳 457000）

经口气管插管是抢救呼吸衰竭患者的重要措施。在脑外科全麻术后需保留经口气管插管和病程中因呼吸困难行气管插管的患者几率很高。这些患者无法进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少，并且口腔中存在导管和牙垫，为口腔细菌大量繁殖创造条件，再加上大量抗菌药物的应用，易引起口腔内菌群失调，使口腔黏膜出现糜烂、溃疡、口腔炎等并发症，若保留气管插管超过10 h[1]，容易引起机械通气性肺炎（VAP）。此外，颅脑患者常因颅压高容易发生呕吐，口腔内有呕吐物残留。口腔护理能有效清洁口腔，降低机械通气性肺炎(VAP)的发生率[2-3]。我科2008年6月～2009年6月共收治重度颅脑行经口气管插管抢救的患者45例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者45例，其中，男 30例，女15例，年龄16～72岁，平均43.6岁，33例有脑外伤史，12例为高血压脑出血，头颅CT扫描确诊。11例患者因入院时病情较重，呼吸困难立即行经口气管插管，34例在病情许可下行开颅手术后，保留经口气管插管回病房。

1.2 方法

因口腔中有导管和牙垫的存在，用传统的口腔护理方法，口腔清洁不彻底，并且反复刺激患者易引起恶心，咳嗽。应用冲洗法[4]，操作简单，不易脱管，提高工作效率，节约护理时间。

1.3 护理

口腔护理应从经口插管后6 h开始进行。

1.3.1 口腔护理液的选择和其他用物的准备。我科口腔冲洗时选择1%～2%过氧化氢溶液10 ml[5]和0.9%生理盐水100 ml。无菌弯盘一对，内放压舌板一个，纱布一块。5 ml和20 ml的注射器各一个，4 cm的头皮管一个，吸痰管两根，手电筒一把，干净的牙垫和长20 cm，宽1.2 cm胶布两条。

1.3.2 操作前的检查：①用压舌板轻轻撑起腮部，评价口腔有无异味，用手电筒检查口腔黏膜有无溃疡，糜烂。②检查气管插管距门齿的刻度，气管导管的气囊有无漏气[6]，用5 ml一次性注射器将气囊内的气体抽空回再注入气体5～8 ml，以防脱管和冲洗液倒流进呼吸道。③检查气管插管距门齿的刻度，气管导管的气囊有无漏气[6]，用5 ml一次性注射器将气囊内的气体抽空回再注入气体5～8 ml，以防脱管和冲洗液倒流进呼吸道。④检查吸痰器是否处于功能位，调节好吸力，彻底吸痰。

1.3.3 患者的卧位：协助患者侧卧位，头偏向一侧，口角向下。

1.3.4 口腔护理的方法：用去掉针头的20 ml注射器吸取1%过氧化氢10 ml接4 cm的头皮管，将1%的过氧化氢液体从上方口角牙垫孔处缓慢注入口腔，由上而下冲洗，然后从下方口角处插入吸痰管，吸出口腔中的液体，再用注射器吸取生理盐水用同样的方法冲洗口腔，负压吸出，反复多次冲洗，直到吸出原液为止。用纱布清洁口角，更换新的牙垫，用胶布交叉固定牙垫和气管插管。在操作过程中注意患者的呼吸、血氧饱和度、心率等生命体征的监测，有无出现呛咳、发绀等症状。

1.4 注意事项

1.4.1 根据病情采取合适的体位，最好是头低侧卧位，并检查气囊的充盈度，有无漏气，防止因重力作用冲洗液顺气管插管流入下呼吸道，引起误吸和吸入性肺炎等严重的并发症。

1.4.2 操作前检查气管插管距门齿的刻度，更换胶布固定插管时，也要检查插管距门齿的刻度是否准确，以防导管脱出，并严密观察有无呼吸困难、发绀等症状出现。

1.4.3 冲洗前为患者吸净口腔的分泌物，自气管导管吸痰时，判断吸痰管插入是否通畅，痰液的黏稠度。吸痰时调试合适的负压吸力，吸痰管不要过硬过粗，抽动不可频繁，插入不易过深，切忌在同一部位反复抽动，避免损伤气管黏膜导致出血。

1.4.4 冲洗时，负压吸引力要低，以刚好吸出为宜，避免压力过大，损伤口腔黏膜。

1.4.5 护士按操作规程严格执行，每次口腔护理前后均要进行评估，观察并记录有无口腔异味，口垢，口腔溃疡，牙龈炎，嘴唇疱疹，继发霉菌感染及口腔的湿润度等。每次吸痰的颜色、量，有无异味及气管插管距门齿的刻度，气囊的充盈度和双肺呼吸音的情况。

2 结果

本组45例患者中，34例通过有效的口腔护理后无口腔感染及机械通气性肺炎的发生，4例因入院前有呕吐误吸引起肺部感染，7例病情过重而死亡。

3 讨论

随着医学技术的不断发展及护理质量的提高，经口气管插管广泛应用于大手术患者和危重患者，及时有效的口腔护理能控制口腔异味，保持口腔黏膜湿润，从而防止口腔及肺部感染，降低气管插管并发症，提高重症患者的抢救成功率。

[1]耿莉华.医院感染使用护理手册[M].北京:科学技术文献出版社，2001:300.

[2]Grap MJ,Munro CL,AshtianiB,et al.Oral care interventions in critical care:frequency and documentation.AmJCrit Care,2003,12(2):113-118.

[3]Yoneyama T,Yoshida M,Ohrui T,et al.Oral care reduce pneumonia in older patients in nursing homes.J Am Geriatr Soc,2002,50(3):430.

[4]王舜娟,陈秋芳,钟华荪,等.冲洗法在经口气管插管患者口腔护理的临床应用研究,2004,19(8):686.

[5]余爱珍.基础护理学[M].南京:江苏科学出版社,1985:22.

[6]王庸晋.急救护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:9.