微创颅内血肿清除技术的方法改进

白治军

（河南省洛阳市吉利区人民医院神经外科，河南洛阳 471012）

脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，微创颅内血肿清除技术创伤小，操作简便，目前已经逐步成为治疗脑出血的重要方法[1]。我科自1998年开始应用微创技术治疗脑出血，发现在临床应用中存在一些问题，并进行了改进，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组61例均选自我院2004年1月～2010年1月的住院患者，男35例，女26例；年龄31～76岁，平均59.3岁；有高血压病史42例，占68.9%；CT显示出血量＜30 ml 9例，30～60 ml 36例，＞60 ml 16例；其中，基底节区出血43例，脑叶出血10例，丘脑出血8例。入院时意识障碍程度按格拉斯哥昏迷评分（GCS），3～5 分 5 例，6～8 分 16 例，9～12 分 29 例，＞12 分 11例。发病至手术时间：＜7 h 22 例，8～24 h 30 例，＞24 h 9 例。

1.2 手术方法

根据头颅CT定位，确定穿刺部位，选择合适长度YL-1型血肿穿刺针，局麻后针钻一体钻入血肿中心，退出针芯，拧紧盖帽，接侧管，先缓慢抽吸血肿液态部分，抽吸负压应维持在0.5～1.0 ml，抽吸血肿1/3或有阻力时，停止抽吸，插入血肿粉碎针，用生理盐水冲洗血肿，待冲洗液变清后经粉碎针注入尿激酶2万～5万U溶血肿，保留血肿粉碎针（以备下次冲洗使用），夹闭引流管4 h后开放引流。上述方法每日2次，术后1、3、5 d复查头颅CT，视残余血肿量拔针。本组穿刺针留置时间 3～7 d，平均 4.6 d。

2 结果

61例患者中，死亡9例，死亡率为14.8%。对存活的52例患者随访半年，术后功能恢复按照日常生活能力 （ADL）分级，其中，Ⅰ级9例，Ⅱ级25例，Ⅲ级13例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例。重残17例，重残率为32.7%。

3 讨论

脑出血是一种严重影响人们身心健康和生命的疾病，外科治疗的目的是尽快、尽可能多的清除血肿，解除脑受压，中断脑水肿发生发展的恶性循环[2]。在脑出血的治疗方法中，微创颅内血肿清创术具有创伤小、操作简便、不受年龄及出血量的限制等优点。文献报道开颅手术死亡率为20%～60%，生存者重残率为50%以上[3]，本组手术死亡率降低至13.1%，重残率为32.7%，生存质量明显提高。

本院从1998年开始应用微创术治疗脑出血，在临床应用中发现存在如下问题：①每次血肿抽吸冲洗结束后需要经血肿粉碎针向血肿腔喷注血肿液化剂，去除粉碎针拧上帽盖之前，总是有液化剂溢出流失，影响液化引流效果，增加脑穿针留置时间；②每次使用血肿粉碎针后需要将其取下，用生理盐水冲洗，2%戊二醛冲洗浸以备下次冲洗使用；③每次进行血肿抽吸冲洗时，必须揭开覆盖在脑穿针外的敷料→拧下脑穿针上的盖帽→放置血肿粉碎针→冲洗清除血肿→注入液化剂并关闭侧管→去除血肿粉碎针→拧上帽盖→覆盖敷料，每次反复上述操作，程序复杂繁琐费时，盖帽、血肿粉碎针反复取下冲洗浸泡消毒，容易增加颅内感染机会[4]。为解决上述问题，我们进行了以下改进，每次血肿抽吸冲洗结束后经血肿粉碎针注入血肿液化剂夹闭引流管，不再去除粉碎针，夹闭其连接管并用敷料包扎（以备下次冲洗使用），下次冲洗时可直接经血肿粉碎针冲洗注药，不再重复上述复杂的操作程序。经过以上改进，结合本组61例病例体会，笔者认为有以下优点：①避免了血肿液化剂流失，经粉碎针注入血肿液化剂能使液化剂均匀喷洒于血肿腔四周，使血肿液化更彻底，残余血减少；②加快了血肿液化清除速度，脑穿针留置时间可缩短1～2 d，降低了换药、消毒的费用成本，减少了患者住院时间，为患者节省了治疗费用；③简化了操作程序，使术后冲洗更加简便快捷，未出现血肿粉碎针堵塞；④避免了血肿粉碎针的反复冲洗浸泡消毒，减少颅内感染的机会，本组病例无一例颅内感染。

总之，微创术通过方法改进使术后冲洗更加简便快捷，避免了血肿液化剂流失，加快了血肿液化清除速度，缩短了脑穿针留置时间，节省了患者的治疗费用，术后死、残率降低，效果满意。

[1]贾宝祥,孙仁泉,顾征,等.穿刺及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告[J].中国神经精神疾病杂志,1996,22(4):233.

[2]张新江,方思羽,张苏明.对脑出血周边组织存在缺血性损害的再认识[J].国外医学:脑血管疾病分册,2001,9(3):168-170.

[3]赵继宗,周定标,周良辅,等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志,2005,85(32):2238-2242.

[4]胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:89-97.