外固定架结合生物膜修复胫腓骨骨折并神经损伤42例

乔志刚，白全召，王慧玲

（河南省许昌市第二人民院骨伤科，河南许昌 461000）

2005年1月～2009年1月，笔者采用外固定架固定胫腓骨骨折，并用可吸收生物膜修复合并神经损伤42例，效果良好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患者中，男29例，女13例；年龄10～54岁。其中，交通事故伤24例，切割伤9例，挤压伤4例，坠落伤5例。所有患者均有胫腓骨粉碎性骨折合并神经损伤。

1.2 治疗方法

连续硬膜外麻醉或腰麻，常规止血、清创，选择小腿前外侧弧形切口，仔细检查神经束的分布与损伤情况，在无明显张力情况下，显微镜下采用8-0无创伤线行改良Kessler's法缝合神经外束膜[1]。对骨折进行复位，X线检查骨折对位情况，若对位较好则以外固定架固定，对位对线欠佳时调整外固定架至位置满意位置后固定。

术后抬高患肢，对症抗感染、补液及营养支持。自术后第2天开始功能锻炼。嘱患者用敷料包扎螺钉，封闭针眼，保持干燥；术后2周开始部分负重，术后6周开始根据患者情况调节外固定架。X线片显示骨折线模糊，则表明骨折已达到临床愈合标准，可逐步拆除外固定架[2]。同时结合按摩、酸生物膜包绕、针灸等理疗促使损伤神经修复。

1.3 疗效评价方法

术后随访，骨折疗效根据Merchant评分标准，按功能、疼痛程度、步态、关节稳定程度及活动范围等5项进行综合评分，分优、良、中、差 4 级[3]。

对神经损伤，按照英国医学研究院神经外伤学会的标准[4]结合临床分为优、良、可、差4级。

2 结果

42例患者均获随访，随访1～4年。所有患者均骨折愈合良好，患肢功能完整，行走时无明显疼痛，步态较稳，关节无变形及活动受限，无严重并发症发生。骨折综合评分优21例、良15例、中5例、差1例，优良率为85.71%。受损神经功能恢复良好，优16例、良14例、可10例、差2例，优良率为71.43%。

3 讨论

随着社会的发展，交通意外、坠落伤等的发生几率有所增加，在这些高能量损伤中多发生胫腓骨骨折或多脏器损伤。在抢救伤员的过程中，多脏器损伤和骨折多容易被发现，而神经损伤多较隐匿，多得不到及时、正确修复，如骨折复位、固定不当还会加重神经损伤，导致患肢功能障碍。因而笔者认为及时正确的复位、固定及修复受损神经成为治疗的关键。

研究证明钢板固定可使骨折尽可能达到解剖复位，固定牢靠，但笔者认为采用钢板固定手术复杂，且二次手术可能造成神经再次受损，进而影响患肢功能恢复。外固定架固定有较大的灵活性和准确性，且操作简单，可以在床边进行，避免对患者进行过多搬动，从而减少不必要的损伤；而且手术时间短，出血少，手术创伤小[5-6]；便于患肢受损神经吻合术进行。因此笔者在骨折合并神经损伤时采用外固定架固定。本组42例全部采用外固定架固定，手术时间缩短，为其他后续治疗节约了时间，术后伤口观察、换药方便，且可早期开展功能锻炼，结果患者患肢无严重并发症发生，功能恢复良好。外固定架固定后应注意防范针眼感染，本组有9例出现针眼感染，经积极换药达到愈合。

无张力吻合是神经损伤修复的基本原则之一，我们根据神经损伤部位、断面情况采用改良Kessler's法缝合神经外膜或神经束膜，并于神经断端吻合口处采用可吸收生物膜包绕，以形成生物膜管室，可使局部维持相对较高的内源性神经生长因子浓度，利于神经纤维的再生修复，且生物膜管室还可起到封闭、支持的作用，能阻止外界因素对其内受损神经的干扰，有利于神经的再生，且生物膜无毒、不具有生物抗原性，还可减轻吻合口与周围组织的粘连[7]，减少术后并发症发生。

综上所述，笔者认为在胫腓骨骨折发生时，外固定架结合生物膜治疗，操作简便，对神经组织损伤较小，能取得较为满意的疗效，值得临床推广使用。

[1]李震华,许峰,张中兴.外膜束膜联合缝合法在治疗上肢神经损伤中的应用[J].现代医药卫生,2008,24(19):2864.

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[3]陈博来,林定冲,孔畅,等.外固定架结合有限内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].广东医学,2005,26(10):1391-1392.

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[6]吴世良,张开坤,钟斌.外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨复杂粉碎性骨折[J].中国现代医生,2009,47(20):82.

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