我院临床药学工作形式的探讨

马 楠

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西 158100）

2002年，卫生部和中医药管理局联合发布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出，医院药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。这在制度上为医疗机构开展临床药学工作提供了政策依据及工作要求。

临床药学工作在我国起步较晚，虽然卫生行政管理部门要求在三级医院全面实行临床药师制[1]，但由于临床药师人才匮乏，以及普遍存在的以药养医工作模式使医院只重调剂不重药学服务等多种原因，使得基层医院临床药学工作举步维艰[2]。我院为了能使临床药学工作顺利开展，开创性地将临床药学工作与医院医疗管理工作相结合，使临床药学工作得到了临床医师的认可，为临床药学工作的进一步推广奠定了基础。现将我院临床药学工作开展的形式及工作情况总结汇报如下：

1 人员安排与设置

按照《医疗机构药事管理暂行规定》的要求，临床药师应具有药学专业本科学历，并且由取得中级以上药学专业技术资格的人员担任。我院原有一名副主任药师兼职做临床药学工作，成效不好，不被临床医师所接受。2007年，为了强化临床合理用药工作，推行临床药师查房，让医师能尽快适应临床药学的工作特点，医院抽调2名年轻的药学专业本科生与原有兼职人员组成临床药学室专职开展临床药学工作，同时任命副主任药师为医务科副科长兼临床药学室主任，从而为临床药学工作在医院整体医疗工作中搭建了一个平台。临床药学室也具有了业务指导与行政管理双重职责：一方面可以利用医疗活动管理者的身份要求临床医师必须执行合理的用药指导与建议，从整体环境上创造合理用药的氛围；另一方面加大临床药师参与临床查房的力度，使医、药、护、技的合作更加深入更加密切，使临床药师的药学服务更易被临床所接受。例如在处方合理用药方面，临床药学室既可以在查房过程中对发现的不合理处方提出修改意见，又可以对严重不合理用药或临床用药中屡教不改的医师进行暂停处方权的处罚。通过这种方式，药学人员与临床医师有了“近距离接触”，临床药学人员提出的建议与意见得到了应有的重视，而医师对药学人员的认识有所提高，从开始的“不得不听”转变为主动询问，从抗拒心理转变为合作心理，使临床药学人员正式走进了临床，真正参与到临床合理用药中。

2 工作内容

为了配合临床药学室具有的专业指导与管理职能，针对临床常见的用药问题确定了本院临床药学工作的重点内容与方向。①专业指导方面：参加科室日常查房，并书写重点病人药历；参加全院重危病人的院内会诊并提出用药建议；监测药物不良反应并及时反馈给临床科室或提供用药安全评价信息；为临床医护人员及患者提供药物信息咨询服务，宣传合理用药知识，出版药讯。②监督管理方面：监管医院各科室抗菌药物合理使用情况，定期分析汇总上报；监管Ⅰ类切口手术的围手术期用药情况定期公布；监管临床科室处方或医嘱合理用药情况定期汇总上报；对用药量排名前位的药品用药合理性进行分析与评价等。

3 工作模式

周一至周五两名专职临床药师每天上午与医师一起查房，书写查房记录，并为医师或护士提供药学服务，查房后结合患者实际情况与医生共同制订药物治疗方案。每天下午整理或书写药历，为临床科室收集整理临床用药知识，分科室检查抗菌药物使用、处方或医嘱配伍情况及Ⅰ类切口手术的围手术期用药情况。对临床出现的不良反应随时收集并进行网上直报。重危病人的院内会诊由临床药学室主任带领另外一名临床药师随时参加。每季度对排名前位的重点药物用药合理性情况由3人共同查阅病历及资料进行分析评价。

4 取得的成果

通过3年的努力工作，我院的用药情况得到了较大改变，提高了用药合理性，保证了临床用药安全。

4.1 医院的抗菌药物合理应用得到大幅度提高

杜绝了抗菌药物同类同族的重复使用；规范了Ⅰ类切口围手术期用药时间及用药档次：所有Ⅰ类切口手术均为术前2 h内给予预防用药，选择的药品大多为一、二代头孢菌素，术后预防用药均控制在48 h以内[3]；控制喹诺酮类药品的经验用药；规范了β-内酰胺类药物的用药方案：每日2～3次给药，每次用药剂量为全日量的1/2～1/3，每次输注时的溶媒采用100 ml，用药必须现用现配；抗菌药物与中药注射剂续静点时采用大输液冲管等。

4.2 临床医师主动向临床药师咨询用药知识

临床药师提出的用药建议大部分都能得到采纳。从用药安全性方面讲，提升了药疗安全，保证了医疗安全。如一名胆结石手术患者，术后3 d出现发热，术区有少量分泌物，医生先行经验用药给予泰能（亚胺培南/西司他丁），同时对伤口分泌物进行了细菌培养，3 d后病人症状略有好转，菌培结果提示为肠球菌阳性，万古霉素敏感，泰能已耐药。医生对此向临床药师咨询用药方案，临床药师分析：患者的病灶部位为胆囊，早期时其致病菌多为肠杆菌，而且使用泰能已经产生疗效，术区分泌培养出的细菌不一定为致病菌，建议继续使用泰能。医师采纳了临床药师建议，3 d后病人体温恢复正常，血常规降至正常范围内。

4.3 临床药师的专业技术水平得到提高

临床药师是临床药学工作中的重点，规范化的临床药师培训至少需要脱产培训一年以上，而且具有培训资质的医院或院校培养能力有限[4]，这使得合格的临床药师在短期内无法到位，也就无法开展临床药学工作。我院通过这种工作方式，使药学人员直接到临床参与各项工作，与临床医师互相学习，临床诊疗知识得到快速提高；同时临床药师要参与所有的院内疑难病例会诊，在会诊中不仅可以对用药合理性提出相关建议，更主要的是在病例讨论中，临床药师可以向临床专业的专家学习到疾病诊断及治疗的知识。这种教学相长的培养模式也使临床药师的相关专业技术迅速提升[5]。

临床药学工作在基层医院还是个新生事物，需要广大的药学工作者探索研究其发展的方式与方法[6]，而临床药学工作开展的成功与否同医院领导者对临床药学工作的定位关系密切。我院采用的专业指导与管理相结合的临床药学工作方法取了预期的效果，在院内有效地开展了临床药学工作，使用药安全及医疗安全得到了保障，这种做法值得推广。

[1]黑龙江省卫生厅.《黑龙江省卫生厅关于开展临床药师制试点工作的通知》黑卫医发〔2008〕460号[Z].2008.

[2]孙淑娟.探计我国临床药师的现状与未来[J].中国药房,2007,18(1):1.

[3]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004,8,19.

[4]汪燕燕,许杜娟.临床药师培养模式的探索[J].中国医院药学杂志,2009,29(22):1946-1948.

[5]郭明华,文爱东,吴寅,等.加强临床药师培养促进医院科学发展[J].中国医院,2010,2:69-70.

[6]唐荣福,李华.临床药师培养模式探讨[J].医药导报,2009,28(8):1102-1103.