宫腔镜诊治子宫内膜息肉126例报道

丁红梅

（广东省云浮市人民医院妇产科，广东云浮 527300）

子宫内膜息肉(endometrial polyps,EMP)是妇科的常见病，主要表现为月经不调，不规则阴道流血，不孕，或无症状而在体检时发现宫颈赘生物等。其原因及发病机制尚未完全清楚，多与激素刺激及内膜未及时剥脱有关[1]，被认为是子宫内膜局部受激素刺激，增生过度向宫腔内突出形成。由于宫腔镜的广泛应用，使子宫内膜息肉的诊出率大大提高。宫腔镜更准确、直观、安全，是确诊子宫内膜息肉的首选检查方法[2]。我院2001年11月～2009年12月共应用宫腔镜诊治子宫内膜息肉患者126例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年11月～2009年12月我院经宫腔镜诊断126例中，年龄20～58岁，平均32.5岁。患者以月经不调、月经过少或月经量过多、经期延长及不孕或体检时发现宫颈赘生物等就诊，其中56例合并不孕而同时行腹腔镜检查。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜下诊断依据以《妇科内镜学》为标准[3]，宫腔镜下可见子宫内膜息肉为自子宫内膜表面突出的良性结节，由内膜、腺体及其间质组成，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，表面光滑并常有血管，可为单发或多发。

1.2.2 一般在月经干净3～7 d后进行宫腔镜检查，若月经量过多、经期延长者无需待其干净，在月经周期的10～14 d内进行检查。有感染或潜在感染者先予以抗感染治疗。检查前常规妇科检查及超声检查，卵泡期B超示子宫内膜线欠清，不均质，内膜增厚。体检：子宫正常大小68例，如孕40～60 d大小58例。126例中见赘生物脱出于宫颈口者16例。按常规先行宫腔镜检查：观察宫底、宫腔前后左右壁及两侧宫角输卵管开口情况，镜下发现息肉者即行定位刮宫，或钳夹拧出，若非不孕者同时行全面刮宫尽量去除内膜。刮宫后再进入宫腔镜确认息肉完全被去除。术后视病情给予孕激素治疗。刮出组织送病理检查。经病理诊断为子宫内膜息肉后，视症状消失与否再行宫腔镜复查。

1.3 组织病理学诊断

子宫内膜息肉组织病理学诊断参考《妇产科诊断病理学》标准[4]：①息肉三面被覆子宫内膜上皮；②中间为致密的纤维间质和厚壁血管。

2 结果

126例宫腔镜下诊断者，120例病理诊断为子宫内膜息肉，符合率为92.5%。6例病理报告为增殖期子宫内膜伴间质水肿或厚壁血管。

宫腔镜下表现：镜下发现内膜呈不规则增厚，单发息肉蒂较长，表面鲜红，有丰富的血管，质软、呈卵圆形、圆锥形或圆柱形，成舌样、指状，蒂部较细长者可随膨宫液流动而摆动，生长于子宫壁的任何部位。多发者呈丘状突起，或多发草莓状，可见多个从米粒到花生米大小的肉样组织，质软，色红，有时水肿明显。合并感染时见广泛的出血点或充血斑。

126例中不孕者56例，其中30例为合并多囊卵巢综合征患者，占23.8%，26例为合并子宫内膜异位症者，占20.6%。56例不孕者有10例因合并双侧输卵管阻塞行刮宫后需进一步行介入或胚胎移植术，其余患者镜下诊断后直接予以定位刮宫，术后嘱其尽快怀孕，20例在3个月内成功妊娠，26例未妊娠者因不愿意再行宫腔镜检查而予天然黄体酮胶丸100～200 mg，bid，连用3个月，停药后8例自然受孕，10例经克罗米芬促排卵后成功妊娠，其余8例仍在随访中，不孕组总受孕数 38 例（注：20+8+10=38），妊娠率为 67.9%(38/56)。

非不孕者70例术后均予以孕激素类药物治疗。术后治疗3～6个周期后月经恢复正常45例，复发11例，其中用药不规范复发6例，予以宫腔镜下息肉电切术后加以激素控制，效果好。失随访5例。有效率为72.9%(51/70)。

3 讨论

子宫内膜息肉是子宫内膜基底层的局限性增生，在宫腔镜下为单个或多个大小不等的息肉样赘生物，呈粉红色或淡黄色，与周围组织相似，多位于宫底部，随膨宫液流动而飘动。Garuti等[5]的研究表明，用宫腔镜诊断子宫内膜病变，以子宫内膜息肉的准确率最高。本组病例病理符合率为92.5%，另6例与病理不符合者可能由于早期行全面刮宫未能将高度怀疑为息肉的组织与其他内膜组织分开送病理检查所致，后期笔者将疑似息肉者取出独立送检后宫腔镜诊断与病理诊断达到了高度一致。

子宫息肉形成与炎症、内分泌紊乱有关，是不规则子宫出血、不孕的重要原因之一[6]，多是雌激素水平过高又缺少孕激素转化导致的内膜增生过长。长期不排卵者和伴有内膜增殖症者子宫内膜息肉的发生率和复发率增加[7]。多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫内膜异位症等多并发息肉，原因是排卵障碍，高雌血症造成的内膜持续增生，缺少孕激素转化内膜。青春期和更年期功能性子宫出血时，不排卵，持续性高雌血症也容易形成息肉。本组病例中因多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症所致的不孕症者多伴有内膜息肉，与文献一致。

子宫内膜息肉对不孕的影响，主要在于子宫内膜局部环境，子宫内膜息肉不仅有可能影响精子和卵子的结合，还可能影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育，若内膜息肉合并感染，更会改变宫腔内的环境，子宫内膜容受性低，不利于精子存活和受精卵着床影响胚泡植入。本组病例中经宫腔镜检查及息肉摘除，并配合孕激素治疗，临床妊娠机会明显增加，治疗后妊娠率达67.9%。

孕激素治疗子宫内膜息肉有较好的临床效果。从病因学考虑息肉与长期低雌激素有关，而子宫内膜增殖与息肉复发有关[4]。因此，术后使用孕激素可以预防息肉复发，口服妈富隆等新一代避孕药有较好的临床效果，但对要求尽快怀孕的不育患者，建议应用天然黄体酮，可随时停药，尽早妊娠，不用担心药物的副作用。

结合宫腔镜检查及息肉行定位刮宫或摘除，有助于明确诊断和达到治疗作用。因息肉的蒂部为表面光滑的纤维结缔组织，传统诊断性刮宫盲目性大，且反复搔刮会造成息肉基本结构的破坏，影响病理结果，使子宫内膜息肉诊断率大大降低。宫腔镜可使临床医生直观病灶，定位后刮宫可准确去除子宫内膜息肉，特别适用于两宫角病变或较小的病灶，既可防止漏诊，又可避免因反复刮宫导致的子宫内膜损伤，这对子宫内膜息肉的诊断有重要的价值。为防漏诊、误诊，对有症状的妇女行宫腔镜检查子宫内膜息肉是必要的和准确的。

[1]冯力民,王伟娟,张红霞,等.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(10):22-24.

[2]彭雪冰,夏恩兰,成九梅.宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5):305-306.

[3]夏恩兰,FelixWong,李自新.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:558-560.

[4]陈乐真,雷道年.妇产科诊断病理学[M].北京:人民军医出版社,2002:178-179.

[5]Garuti G,Sambruni I,Colonnelli M,et al.Accuracy of hysteroscopy in predicting endomerium in 1500 women[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc,2001,8(2):207-213.

[6]于云英,冷金花.子宫内膜息肉的研究进展[J].现代妇产科进展,2005,14(1):59-61.

[7]刘小春,冯力民.子宫内膜息肉的易患因素和治疗[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(6):472-474.