加强扬刺百会法治疗抑郁症的临床观察

于 飞,候 静

抑郁症是一种以情绪低落、思维缓慢以及言语动作减少、迟缓为主要特点的常见的情志障碍性精神疾患。临床上常表现为对工作失去兴趣、自罪感、自觉无用、常有自杀倾向。据调查抑郁症在我国的发病率约为10‰～15‰,其终生患病率为6.1%～9.5%,13%～20%的人一生曾有过一次或一次以上抑郁体验,15%的重度抑郁症可因自杀而导致死亡[1]。随着生活节奏的加快,情感冲击的加大,其发病率有逐年上升的趋势。程为平教授通过多年临床实践,采用加强扬刺百会穴的方法治疗抑郁症,收到较好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有15例患者均为黑龙江中医药大学神经内科门诊抑郁症求诊患者,汉密尔顿抑郁量表(HAM D)[2]评分在20分～25分,符合中国精神疾病(CCMD-Ⅲ)[3]抑郁症诊断标准的轻中度抑郁症患者,男6例,女9例,年龄 17岁～60岁,平均43岁,平均病程2.4年。所有患者皆无颅内器质性疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 取穴 主穴:百会﹑四神聪及前后神聪穴左右延长线和左右神聪穴前后延长线交点处。随症配穴:肝气郁结型选太冲、期门;气郁化火型选行间、侠溪;痰气郁结型选丰隆、阴陵泉;心脾两虚型选足三里、三阴交;肝肾阴虚型选太溪、肝俞、肾俞。

1.2.2 针刺方法 扬刺百会穴:在督脉百会穴向后平刺1针,平刺0.5寸～0.8寸,四神聪以及前后神聪穴左右延长线和左右神聪穴前后延长线交点处各平刺1针,平刺0.5寸～0.8寸,针尖方向均朝向百会穴。随症取穴均以补虚泻实为则施以针刺手法,针刺期门穴时应呼气时进针,吸气时摇大针孔出针。

1.2.3 针刺时间 留针45 min,每15 min行针 1次,15 d为 1个疗程,治疗2个～3个疗程。

1.3 疗效评定标准 参照HAM D评分减分率疗效标准[4]评估疗效。痊愈:HAMD减分率≥75%;显效:HAMD减分率≥50%;有效:HAMD减分率≥25%;无效:HAMD减分率不足25%。HAMD减分率=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

2 结 果

治疗2个疗程后,痊愈 2例,显效 7例,有效 5例,无效 1例,总有效率达93.33%。

3 典型病例

患者,男,50岁,2008年 3月17日就诊,于两年前因工作紧张出现情绪低落,对周围事物没有兴趣,不愿与他人交往,并自觉前途无望,乏力,胸胁胀痛,脘闷嗳气,食欲不振,夜寐欠佳,舌红薄白,脉弦。曾在当地医院诊断为抑郁症,给予药物治疗,未见明显好转,遂来我院就诊。自带头颅磁共振成像(MRI)无异常。HAMD评分为22分。遂诊断为抑郁症,中医诊断为郁证肝气郁结型。采用加强扬刺百会穴法,配合针刺期门、太冲、足三里、三阴交。每日针灸1次,其中足三里、三阴交针用补法,其余均用泻法,留针45 min,每15 min行针1次。治疗3 d后,患者胸胁胀痛、脘闷嗳气有所减轻,HAMD评分为20分;治疗8 d后,患者自觉情绪低落症稍减轻,并开始与他人交往,HAMD评分为17分;治疗1个疗程后,患者诸症均有所好转,但夜寐仍较差,HAMD评分为11分。经过辨证,在前法基础上,增加针刺神门、内关等穴,经再治疗1个疗程后,患者症状明显改善,HAMD评分为4分。

4 讨 论

本病与督脉及足厥阴肝经关系密切。督脉“起于下极之俞,并于脊里,抵于风府,入属于脑”,其经脉又循行于头顶正中,内属于脑,本着“经脉所过,主治所及”,其对于与脑有关的神志病具有较好的治疗作用,督脉又为阳脉之海,总督一身之阳气,统领诸经,对各经病变均有调整作用,可调节整体生理病理状态,使得“阴平阳秘,精神乃治”。抑郁症主要累及脑、肝、心、脾、肾等脏器,可通过督脉的全身性调节作用,使得各脏器恢复正常生理功能,脑自宁,则神自安。足厥阴肝经与督脉会于巅顶,且与任脉会于中极、关元,任督同源于胞中,因此针刺督脉经穴对于郁结之肝气具有疏导作用。百会穴为督脉与手足三阳经及足厥阴肝经之会,位居头之巅顶,为百脉聚会之处。《针灸大成》云:“主心烦闷,惊悸健忘,忘前失后,心神恍惚”。《灵枢◦官针》:“扬刺者,正内一,傍内四,而浮之,以治寒气之博大者也。”采用加强扬刺之法,可增强醒脑神,止抑郁之功。期门位于乳头之下,第七、八肋间,为肝经募穴,是肝经经气在腹部聚集之处,可治疗诸如肝气郁结,气滞血瘀,肝气乘脾等表现出的胁肋胀痛,胸脘满闷。该穴位既可减轻胸胁部症状如胁肋胀痛以治标,又可疏理肝气以治本。《灵枢◦九真十二原》:“五脏有疾,当取之十二原”,太冲为肝经原穴,此穴为肝脏原气输注之处,主“胸胁支满……终日不得太息”,对于肝气郁结所致的疾病疗效较好。足厥阴肝经与督脉两经脉气交通于巅顶,太冲位于肝经上,亦可以治疗神志病。足三里可调理肝脾,安神定志,《灵枢》有载“善呕,呕有苦,长太息,心中倡倡,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆,取三里以下胃气逆”。《玉龙赋》:“心悸虚烦,刺三里。”三阴交穴与内关、神门相配具有镇静安神作用,对抑郁症的主症失眠有良好的治疗作用。正如《甲乙经》所云:“惊不得眠……水气上下,五脏游气,三阴交主之”。内关穴具有宽胸解郁之功,《甲乙经》云:“心澹澹而善惊恐心悲,内关主之”。神门穴具有宁心安神的作用,《医学纲目》指出:“呆滞,刺神门一穴,沿皮向前三分,先补后泻”。《玉龙歌》:“失志,呆凝,取神门、中冲、鬼眼、鸡尾、百会”。

[1]Nemeroff CB.The neurobiology of depression[J].Scientific American,1998,278:42.

[2]汤毓华.汉密尔顿抑郁量表[J].上海精神医学,1984,2(2):61-62.

[3]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCM D-Ⅲ)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:87.

[4]符文彬.针灸对抑郁性神经症的治疗作用[J].中国临床康复,2002,6(5):679.