影响护士长职业态度的因素分析与管理对策

洪 丽 王冬梅 南华大学附属南华医院 （421002）

影响护士长职业态度的因素分析与管理对策

洪 丽 王冬梅 南华大学附属南华医院 （421002）

了解护士长职业态度，职业现状。方法 以方便取样的方法对某市参加护理管理培训班的二级医院护士长和市内三家三级医院护士长作为调查对象，以自制的调查表从一般情况（年龄、学历、职称、所在医院级别）、职业意向、职业现状、离任后岗位流向等方面进行调查。结果 仅有19.88%的护士长愿意成为专科护士；离开护士长岗位后33.33%的护士长愿意选择教学，21.64%和20.47%的护士长分别选择机关其他部门做领导和干事，只有9.36%的人选择做专科护士。结论 护士长培养成为专科护士具有明显的优势，建议从政策引导、加强人力资源管理、及早培养专科护士等方面着手增强护士长的职业认同感，减少职业流失。

护士长；职业态度；调查

《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010）》指出，要增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置。然而多项调查显示，护理本科毕业生专业思想不够稳定[1-2]，年轻护士流失多。事实上护理人员的流失不仅限于年轻护士，更有一批年富力强、经验丰富的老护士，尤其是从护理管理岗位退下的老护士长。为了解某市护士长的职业态度，特自行设计问卷调查表，现报告如下。

1 资料来源

1.1 调查对象 2008年11月至12月运用方便取样的方法，调查对象为参加全市护理管理干部培训班的全体二级医院护士长和坐落在市内的三家三级医院的护士长。全部为女性，其中二级医院83人，三级医院88人。年龄分布为：20～30岁5.85%，31～40岁63.74%，41～50岁29.24%，51～60岁1.17%；学历分布为：中专学历4.68%，大专学历45.61%，本科学历49.71%；职称分布为初级职称16.96%，中级职称72.51%，高级职称10.53%。

1.2 调查方法 从一般情况（年龄、学历、职称、所在

医院级别）、职业意向、职业现状、离岗岗位流向等方面，自制问卷调查表，为验证调查表是否适合护士长的实际情况，特对不同年资的10名护士长进行预调查，重测信度0.91。专家和护士长评定调查内容符合目前医院现状，具有可信性、合理性和可行性。由一人统一发放问卷，运用非暗示性语言说明调查目的及意义，独立完成，无记名填写。本次调查发出问卷172份，回收有效问卷171份，回收有效率99.42%。

1.3 统计学方法 计数资料采用U检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对职业意向的结果分析 就职业意向的调查，本问卷涉及两项内容，第一项为在责任护士、专科护士、护理管理者、机关其他职能部门领导、职能部门干事和其他的选项中，最愿意选择的岗位；第二项为离开护士长岗位后，在专科护士、教学、质控、机关其他职能部门领导、职能部门干事和其他的选项中最想从事的工作。结果前一项中选项由高到低的排列为：护理管理者（23.39%），机关其他职能部门做干事（22.81%），机关其他职能部门任领导（21.64%），专科护士（19.88%），其他（含自由职业者、律师等）占12.88%，而选择责任护士的为零。责任护士正是目前绝大多数医院整体护理的核心人物，为什么没有人愿意选择担任责任护士？这可以从目前各家医院责任护士的职责范围发现问题。94.74%的调查对象所在科室的责任护士负责了健康教育、护理记录，81.28%的责任护士要负责执行医嘱，82.46%的责任护士还承担病人的生活护理，还有47.37%的责任护士要负责催款。此外还有办理医保手续、领药、发药、核算等工作。虽然各家医院都实行了分组护理，但每组中一般只有1～2名护士，所以基本上可以认为，在白天，几乎病人的所有问题都需要由责任护士去解决。在第二项的选择中，33.33%的被调查者选择了教学，21.64%和20.47%的人分别选择了机关其他部门做领导和干事，只有9.36%的人选择了专科护士。被调查的护士长中，起点学历多为中专毕业，多数为通过自考或成考取得大专甚至本科学历，在某种程度上能反映出对所从事职业的投入程度。正因为如此，既便从管理岗位上下来后，她们不愿意放弃自己的专业，而首选了教学。而对专科护士一职并不十分看重，仅占9.36%。究其原因，进一步的调查显示：36.25%的人认为专科护士压力太大，33.33 %的人认为职业风险太大，此外个别认为人际关系太复杂、难度太大等等。

2.2 对职业现状的结果分析 只有15.20%的人认为在现在的岗位上干得开心，而12.86%的人认为自己不开心。认为不开心的原因中，69.59%的护士长感觉职业不受尊重，46.99%认为没有价值感，且二级医院更为突出，U值分别为2.46（P＜0.05）和3.43（P＜0.01），差异均具有统计学意义。31.58%认为付出与收入不成比例，46.20%感觉太辛苦，51.46%认为压力太大。进一步对压力源的结果分析显示：63.08%的护士长感到了来自病人的压力，60.82%的人对护理管理者的检查感受到压力，40.94%感受到考试的压力，还有33.92%感受到来自陪人的压力，此外还有来自医院其他部门、医师等的压力。

2.3 职业前景展望 26.90%的被调查者认为职业前景不明朗，职业发展空间小，以二级医院更为突出，U值为3.8（P＜0.01）。65.06%认为45岁以上的护理人员仍能从事临床护理工作，原因是她们经验丰富，建议最好能承担健康教育、带教、教学、协助质量管理、办公室工作；但有31.33%的调查对象认为不能从事临床护理工作，因为临床工作太辛苦，担心体力不支，反应较慢，观念不容易转变等。

2.4 离任后岗位流向 对近三年来护士长离任后的工作安排的调查，按从多到少的顺序排列依次为：非临床护理岗位、其他部门任领导、到其他职能部门任干事、继续留在科室作办公室或总务护士、教学、担任责任护士。且三级医院的护士长离任后职业岗位安排更趋合理，更有利于发挥护士长专业知识扎实的优势，更能够人尽其才，才尽其用。

3 讨论

3.1 导致护士长职业认同感差的原因分析 在新的护理模式中，护士被赋予多元化的角色，除执行医嘱，做好常规护理外还从事着教育者、心理辅导员、社会工作者及收费解释员等多种工作；另一方面，由于缺编严重，直接导致护士工作强度增大，加之目前医院收费中较高体现了检查和治疗的价值，而护理项目价格都远远低于护理价值，甚至低于一般意义上的服务价值，致使医院重医轻护，护士职业认同感差，工作付出和收入失衡。加上职业流失人数增加，流失渠道扩大，流失手段多种多样，加重了在职护理人员工作负荷，也造成了卫生资源的浪费。

3.2 护士长成为专科护士的可行性分析 按丁艳萍[3]对专科护士角色职能的内涵，我们认为护士长最有条件培养成为专科护士。因为护士长是临床一线护理工作的组织者、实施者，质量管理者，所以护士长首先应该是专科护士的培养对象[4]。目前绝大多数的护士长是科室护理工作的业务骨干，护理专业的学科带头人[5]，管理实践又培养了他们的组织协调及沟通能力。因此，他们的综合能力应高于一般护理人员[6]。一项调查表明，我国专科护士有30%担任护士长职务[7]。

3.3 管理对策

3.3.1 政策支持和引导 加强宣传和引导，在媒体上客观公正地介绍医疗工作的特点、性质，让社会公民更多地、具体地理解医护人员，呼唤医患双方的诚信。提高专业护士的待遇，职称晋升方面能体现专科护士的价值。3.3.2 做好人力资源管理 减轻护士的工作量 分层次使用护士人力资源，合理安排。规范护理服务内容，让有限的护士从事切实的护理工作。创造和谐的工作氛围，重视维护护理人员的身心健康。

3.3.3 提供培训和发展的机会 个人和医院及早进行专科护士培训，为将来带教、讲学、科研、社区、健康教育、病案管理、护理质量监控、营养和康复指导做准备，真正体现护理的专业价值，自身的价值也得以实现。而一旦离开护理岗位，物质和精神损失较大。

[1] 姚金兰,叶志弘.护理本科生专业思想稳定性调查分析及对策研究[J].护士进修杂志,2007,9(22):832.

[2] 马莉,田迎春,赵凤君.护理本科生毕业意向及影响因素调查分析[J].现代护理,2007,19(22):2062-2063.

[3] 丁艳萍,毕新梅.影响我国专科护士发展的原因及对策[J].护理研究,2007,21(4):1017.

[4] 姚玉芳.发展专科护理策略的可行性探讨[J].时珍国医国药,2007,18(4): 994-995.

[5] 解晨,王仁鸿,刘瑞霜.两地综合医院病房护士长队伍现状调查及对比分析[J].解放军护理杂志,2004,2(4):23-24.

[6] 柯福珍,王冬梅.不同级别医院护士长职业状态调查分析[J].全科护理, 2008,6(10):2733-2734.

[7] 曹轶.我国专科护士的培养与发展[J].护理研究,2007,21(2):385-386.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.054

1672-2779（2010）-09-0075-02

2010-03-27）