MRA与DSA在头颈部血管疾病中的诊断价值

赵文海

廊坊市人民医院 磁共振CT室，河北廊坊 065000

MRA与DSA在头颈部血管疾病中的诊断价值

赵文海

廊坊市人民医院 磁共振CT室，河北廊坊 065000

目的 探讨磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）对颅内和颈部血管疾病的诊断价值。方法 135例头颈部血管疾病患者（动脉瘤62例、血管畸形26例、血管狭窄闭塞性病变47例）经MRA和DSA对照检查。结果 MRA可以对124例患者做出正确诊断，结合靶MIP、MPR和原始像，其诊断符合率为91.9%。对动脉瘤的诊断符合率为88.7%；动静脉畸形为84.6%；47例血管狭窄闭塞性疾病与DSA相一致。3D TOF可显示1-5级脑血管分支；2D TOF显示血管畸形具优势；3D TOF增强提高了动脉瘤的检出率。结论 MRA具有安全、可靠和方便的优点，是脑血管疾病筛查的有力工具。

磁共振血管造影；数字减影血管造影；动脉瘤；血管畸形；血管狭窄闭塞性病变

磁共振血管造影作为一种全新的脑血管疾病的检查方法，具有非创伤性、快捷、价格便宜的优势。目前，DSA仍被认为是诊断颅内及颈部血管疾病的“金标准”，但其有创、耗时，还有一定比例的并发症。本文对135例头颈部血管病患者的MRA和DSA作了对比研究，以探讨这两种检查方法在头颈部血管疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料

本组135例，男72例、女65例，年龄19～79岁，反复发作头痛、头昏62例；23例蛛网膜下腔出血；29例脑实质出血。脑动脉瘤患者出现患侧动眼神经麻痹、眼睑下垂及复视；脑血管畸形者表现为头痛、癫痫等症状；头颈部血管狭窄闭塞者出现反复发作头痛、头昏、一侧肢体无力、感觉丧失或瘫痪。所有病例均先后作了磁共振血管造影（MRA）及数字成影血管造影DSA检查，其中89例做了手术或介入治疗。

1.2 检查设备

1.2.1 MRA。应用SIEMENS Avanto 1.5T超导型MRI扫描机。选用头部及颈部线圈。常规MRI检查，T1WI应用SE序列，TR/TE=450ms/7.8ms；T2WI用TSE序列，TR/TE=4000 ms/94ms。3D TOF MRA检查，根据病变性质不同，采用不同的成像方法加以比较。所得原始图像经最大强度投影（Maximum Intensty Projection，MIP）重建，在0°～180°范围内重建血管投影图像。

1.2.2 DSA。应用SIEMENS AXIOM Artis FA大型血管造影机，本组患者均行seldinger法股动脉插管，进行选择性头颈部动脉造影检查。

2 结果

检查诊断为脑动脉瘤62例，合并脑出血29例，合并蛛网膜下腔出血23例；动静脉畸形26例，其中7例合并脑内出血，5例为静脉血管瘤；血管狭窄病变47例，其中18例大脑中动脉闭塞，13例颈内动脉狭窄，14例椎动脉狭窄，2例烟雾病。正常头颈部动脉血管显示清晰，类似于DSA的动脉期，但小血管显示不如DSA。

本组62例脑动脉瘤，DSA显示了58例，均为单发，诊断符合率为93.5%。位于颈内动脉27例，大脑中动脉（M1～M2）13例，前交通动脉7例，后交通动脉5例，大脑后动脉3例，小脑前下动脉2例，椎－基底动脉1例。动脉瘤大小5～25 mm。MRA发现了55例动脉瘤，诊断符合率为88.7%。4例完全血栓形成的动脉瘤未显示瘤腔，但可见高信号的血栓投影，2例小于5mm的动脉瘤未显示。8例大动脉瘤及2例5 mm小动脉MR信号弱合并脑出血，加做MRA增强扫描较常规3D TOF可清晰显示载瘤动脉、瘤颈及血栓。

本组26例动静脉畸形，DSA显示了24例，诊断符合率为92.3%。其中大脑前动脉9例，大脑中动脉供血区7例，大脑后动脉6例，小脑后下动脉4例。2例静脉血管畸形未显影，后经手术病理证实。MRI：16例在T1WI及T2WI表现为低信号，呈蜂窝状、弧线形及蚯蚓状的“流空信号簇”，并可见散在短T1高信号，周围可见低信号。MRA显示了22例，诊断符合率为84.6%。其中3例3D TOF MRA显示欠佳，加做2D TOF MRA使供血动脉、畸形结节和引流静脉得以显示。对比发现MRA显示邻近血管关系不及DSA清晰。

本组47例血管闭塞狭窄性病变，MRA的诊断符合率与DSA相一致。2例烟雾病患者，MRA充分显示了血管狭窄闭塞部位，但侧支循环血管显示不如DSA清晰。

3 讨论

磁共振血管造影（MRA）作为一种显示血管结构的新技术。常用TOF（时间飞驰法）法，均可行2D及3D采集。2D采集成像速度快，但分辨率较差，对微小病变的显示不如3D采集。3D TOF MRA可显示1-5级血管结构。但是，其背景组织信号抑制较差，短T1物质（如脂肪、高铁血红蛋白等）可误为流动质子。质子饱和效应显示缓慢流动血液能力差。2D TOF MRA适应显示慢速血流。与DSA相比，其符合率达90%。同时MRA是利用磁共振扫描时的特殊流动效应而成像，易受不同性质病变、不同血液速度及其体内复杂的生理因素影响。因此选用不同的检查方法直接影响到头颈部血管的显示及诊断。此外，扫描参数（TR，TE，flip angle，NEX，FOV，matrix，mct）的改变及MIP、MIR多平面重建等对病变的显示同样起着重要的作用。而综合应用各种扫描序列及参数，可以提高诊断符合率。

目前，头颈部血管疾病的发病率明显上升，其死亡率和致残率较高，早期发现、及时治疗是关键。以往头颈部血管疾病的检查诊断主要依赖于DSA检查。但DSA检查损伤性大、费时、合并症多、价格昂贵。随着高场强MRI机的应用，新兴的MRA血管成像技术逐渐成为头颈部血管疾病检查的首选。MRA作为一种全新的无损伤性血管成像方法，具有和常规血管造影相似的图像显示方式，同时有无创伤和放射性损害、经济快捷、适应症广的优点，已越来越广泛地应用于临床。在头颈部血管疾病中，常见的是动脉瘤、血管畸形及血管闭塞狭窄性病变。颅内动脉瘤发病率占人群的1%～4%，动脉瘤破裂而引起的蛛网膜下腔出血，2周内死亡率达50%，而经手术修补未破裂的动脉瘤患者，动脉瘤破裂的发生率较低。在动脉瘤破裂前及时发现、治疗，是降低该病死亡率的关键。脑血管畸形中以动静脉畸形最常见，是自发性颅内出血仅次于动脉瘤的常见原因之一 。本组135例头颈部血管疾病患者，均行MRA检查结合DSA检查和手术所见进行对比研究，以此提高MRA检查的准确性。

在检出颅内动脉瘤方面，MRA的特异性和诊断符合率均很高。文献研究报告，应用3D TOF MRA是显示动脉瘤的首选技术，其比PC法更加敏感。对直径5mm以上的动脉瘤，MRA基本能检出。Horikoshi报道了一组28例动脉瘤其诊断符合率为79%，特异性为92%。本组中动脉瘤的诊断符合率为88.7%。造成动脉瘤漏诊的原因主要是动脉瘤较小所致，直径3mm以下的动脉瘤在MRA上基本不能检出。其它原因如完全血栓化动脉瘤、出血掩盖及患者躁动造成图像质量差，再者动脉瘤湍流造成信号丢失等亦影响检出率。本组7例漏诊病例中，4例为完全血栓化动脉瘤，MRA显示为血肿信号，DSA亦未显示。3例5mm动脉瘤TOF法未显示。3例大动脉瘤由于涡流和慢流MRA显示欠清晰，经3D TOF MRA增强检查得以显示。

MRA在血管畸形的诊断中，3D TOF法对供血动脉大、引流静脉粗的动静脉畸形显示清晰，并不逊于DSA。但对供血动脉小、引流静脉细的动静脉畸形显示欠佳。本组26例动静脉畸形，21例经3D TOF法明确诊断。其余5例，加做了2D TOF MRA使其中的3例得以显示。另1例动静脉畸形直径小于2.5mm，MRA未能充分显示供血动脉及引流静脉，误把畸形结节诊断为出血，而DSA对本例显示清晰。1例静脉血管畸形经2D TOF法显示，DSA未检出。

MRA在评价脑血管闭塞方面的应用也日益成熟。Heiseman等在对29例219根脑血管进行MRA和DSA对照研究中指出，MRA对正常和闭塞脑血管的诊断符合率分别为97%和100%，而对狭窄血管只有61%。本组26例223根血管经2D TOF和3D TOF法对正常和闭塞血管的诊断符合率分别为95%和100%，与文献报导相符。2D TOF法显示颅外动脉较3D TOF法为佳。但对狭窄血管由于血液湍流、粥样斑块及血管走行等因素，而导致高估狭窄。尤其是颈内动脉虹，本组采用2D TOF法和增强3D TOF MRA检查，使失相位区得以补充，提高了诊断符合率。

MRA作为一种无损伤性的血管检查方法，为头颈部血管疾病筛查提供了一种全新的检查手段，也为广大头颈部血管病患者提供了一种安全、有效、便捷、可靠的影像学检查方法。

[1] 于普林.老年流行病学[M].北京:中国科技出版社,2000:142.

[2] 陆建平.三维增强磁共振血管成像[M].上海:上海科学技术出版社,2005:99.

[3] 高思佳,丘清亮,郭斌.应用MRA 3D TOF及三维血管图像后处理技术诊断颅内小动脉瘤[J].临床放射学杂志, 1998,17(1):9.

[4] Messier U,Hundt C,Wiesmann M,et al.Three-dimensional reconstructed rotational digital subtraction angiography in planning treatment of intracranial aneurysm[J].Eur Radiol,2000(10):564-568.

[5] 刘瑞宏,胡立斌,付海鸿,等.3D-DSA技术在颅内动脉瘤造影中的应用价值[J].中国医疗设备,2008,23(9):129-132.

[6] 欧阳忠,南唐军,何建军,等.旋转采集三维数字减影血管造影对脑血管疾病的临床应用[J].中华放射学杂志, 2002, 36(12):1147-1150.

[7] Hisai T,Korogi Y,Ono K,et al.Preoperative evaluation of intracranial aneuymsm:usefulness of intraarterial 3D CT angiography and conventional angiography with a combined unit-initial experience[J].Radiology,2001,78(9):499-505.

[8] 李建明,贾广志.旋转DSA诊断颅内动脉瘤更具优势-旋转DSA与MRA的对比研究[J].生物医学工程与临床,2007,11(1): 27-29.

Diagnosis Value of Intracranial and Neck Vessel Disease by MRA and DSA

ZHAO Wen-hai
MRI&CT Room,Langfang People's Hospital,Langfang Hebei 065000,China

TH774；R816.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.039

1674-1633(2010)07-0100-03

2010-04-07

作者邮箱：zhaowenhai518@163.com

Abstract:Objective To research the diagnosis value of intracranial and neck vessel disease using Magnetic Resonance Angiography(MRA)and Digital Subtraction Angiography(DSA). Methods Made comparative test by MRA and DSA on 135 cases of vessel patients among whom cerebral aneurgsm 62, vascular malformation 26, artenal stenosis occlusive disease 47. Results MRA can give correct diagnosis on 124 cases of patient. With the reference of MIP, MPR and the original image,the consistence rate of diagnosis is 91.9%,AVM rate is 84.6%, and 47 cases of artenal stenosis occlusive disease is consisent with DSA. 3D TOF could display 1-5 levels of cerebrovascular branch, 2D TOF had the advantage of showing vascular malformation, and 3D TOF increased the testing rate of aneurysm. Conclusion MRA has the advantage of being safe, reliable and convenient, and it is a powerful screening tool for cerebrovascular disease.

Key words:magnetic resonance angiography;digital subtraction angiography; aneurysm; vascular malformation; vascular stenosis occlusive disease