三维DSA及步进跟踪造影技术的临床应用

吕岩，刘景鑫，赵金山，朱昆

1. 吉林大学中日联谊医院 a.放射科，b.信息中心，吉林 长春 130033；2. 吉林省医学影像工程技术研究中心，吉林 长春 130033

0 前言

各类下肢动脉疾病是血管外科的常见病，发病率高, 其诊断及治疗需要借助于数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)设备来完成[1,2]，步进DSA是DSA特殊的功能和技术，可以在对下肢血管造影时对造影剂进行跟踪摄影，控制床面移动速度，分段采集血管造影图像，计算机减影后拼接连成长腿图片，并实时显示DSA图像[3]。步进血管造影技术是目前较为先进的造影方法[4,5]。三维旋转DSA通过对图像的后处理，可以显示血管造影图像和三维动态图像[3]。

1 材料与方法

我院2009年引进西门子Artis zeego 8轴全方位机器人式血管造影及治疗系统，2009年10月～2010年4月，我们采用下肢动脉步进跟踪血管造影和三维旋转DSA技术，经股动脉插管，对15例患者（男9例，女6例，年龄51～68岁）进行了下肢血管造影检查。

检查方法如下：将患者双下肢固定于床中央，C-臂左斜45°，平板探测器（FD）的中心位于髂动脉分叉处，使用美国Mark V Provis高压注射器注射非离子型对比剂。注射造影剂的同时，C-臂运动与被检部位血流速度同步进行,从而获得实时动态动脉造影减影图像。

下肢步进跟踪造影时，C-臂从头侧至足侧平移，并以8mL/s流速注入40mL对比剂，300psi，注射延迟1s。三维旋转DSA检查以7mL/s流速注入63mL对比剂，300psi，X线延迟1s。对图像后处理显示血管造影图像和三维动态图像。值得注意的是行下肢步进跟踪造影加旋转DSA检查均需先采集蒙片再进行血管造影。

2 结果

15例步进跟踪下肢血管造影加三维旋转DSA检查均成功完成,并且一次性清楚完整地获得动脉血管的主干、分支，同时后处理图像能够清晰显示病变的大小、形态、解剖部位、供血动脉的起源数目。15例下肢步进加旋转DSA检查中，3例单侧股浅动脉中度闭塞，12例轻度闭塞，均使用球囊扩张后置入支架，术后继续进行溶栓。结果证明步进跟踪下肢造影技术一次性完整地显示了下肢动脉及其分支，三维旋转DSA通过对图像的后处理可以同时显示血管造影图像和三维动态图像。

3 关键技术及注意事项

步进跟踪DSA技术是目前血管造影中观察下肢动脉血管解剖和病理改变较先进的检查技术，较之分段DSA血管造影有许多优越性，应作为肢体动脉造影的首选技术方法[6]。

(1)步进跟踪血管造影技术由操作人员利用调速手柄来实时控制，目的在于使平板探测器的移动与造影剂在下肢动脉血管中的流动同步。因此,是否能熟练地使用调速手柄是造影成功的关键之一。

(2)步进跟踪血管造影技术的另一关键点在于步长的合理设置。步长设置过小,采集次数增多,图像采集不易追上对比剂；步长过大,采集图像的数量过少,达不到诊断目的。根据我们对15个病例的图像结果分析,步长一般选用7～12cm为宜。

(3)在三维旋转DSA检查中，旋转中心的确定极为重要,它是检查成功与否的关键，若旋转中心不准确,在旋转血管造影检查中被检部位就会偏离或丢失，甚至导致检查失败。因此必须将患者肢体固定好，避免造影中患者因注入对比剂后疼痛，产生移动导致图像模糊，影响疾病诊断和介入治疗。

(4)高压注射器的参数设置非常重要。注射时间延迟、注射流速、注射量和对比剂的浓度等因素均会影响下肢步进跟踪血管造影和三维旋转DSA影像的质量。

(5)在步进跟踪加三维旋转DSA检查中，如果有连接管，时间要比无连接管延长1～2s，这样血管保持充盈像,达到诊断和治疗的目的。

4 三维DSA加步进跟踪技术的优点

DSA作为检查血管性疾病的重要检测手段 ,在临床上得到广泛应用[7]，应用于下肢血管造影具有其独特的优越性，在下肢血管病变的初步筛选和诊断上收到良好的效果[8]。

采用DSA步进跟踪造影技术加三维旋转DSA功能,具有如下优越性：

(1)可以一次性完整地显示下肢动脉及其分支，有效地减少血管阶段性的反复造影。

(2)扫描时间短、速度快，完成单侧全下肢血管造影只需要5～7s，最大程度地减少患者运动伪影对于影像的干扰，减少了X线剂量（可在0.3s内完成自动mA调节系统和γ曲线调节）。

(3)三维旋转DSA工作站后处理功能强大，一次最大旋转角度可达305°。 快速大角度旋转采集的信息量大（60帧/s），并采用容积重建（volume render, VR）获得带骨的血管图像（只需15s），然后采用去骨技术，利用最大密度投影（MIP）显示血管全貌，可以弥补二维DSA造成的平面血管影重叠及分不清血管走形结构带来的麻烦。

(4)步进跟踪下肢血管DSA造影能全程显示下肢动脉血管的走行情况, 能清楚显示动脉血管病变的部位、大小、范围。动脉相重叠的部分立即进行旋转DSA检查，旋转DSA能够清楚显示所检查部位的血管结构，对病变的术前诊断及制定手术计划具有重要的参考价值。

因此，下肢步进跟踪造影加旋转DSA检查为疾病的介入治疗提供清晰明确的路径和可靠的依据。

[1]Guthaner DF,et al. Evaluation of peripheral vascular disease using digital subtraction angiography[J].Radiology,1983,147:393.

[2]裴玉昆.周围血管学[M].北京:北京科学技术出版社,1993:45-68.

[3]刘作勤.DSA特殊功能的临床应用[J].医疗保健器具,2007(12):23-24.

[4]余建明.数字减影血管造影技术[M].北京:人民军医出版社,1999:434-439.

[5]Darcy MD.Lower-extremity arteriography:current approach and techniques[J].Radiology,1991,178:615-621.

[6]张学昕,孙立军,余厚军.下肢步进加旋转DSA技术的临床应用[J].现代医用影像学,2004,13(2):76.

[7]刘兴华,于新华.下肢深静脉步进DSA造影技术的探讨[J].中国误诊学杂志,2002,2(12):1834-1835.

[8]吴贵华,许金美.步进DSA技术在下肢血管疾病的应用与评价[C].福建省第十五次放射学学术交流会,2009.