医疗设备姑息使用探讨

彭树良，安文昊，屠波

内蒙古自治区医院 医疗设备处，内蒙古 呼和浩特 010017

仪器设备不论是机械、电子、还是机电一体的，其性能指标、技术参数和部分功能都会随使用时间而下降或失效，医疗仪器设备（以下简称设备）也不例外。如何延长该类设备的使用（服役）时间充分发挥其所能？设备的姑息使用不失为一种有效方式。设备姑息使用的概念来源于姑息医疗理论，即通过对设备早期识别评估、积极检测其性能、及时维护调整、控制响应能力，在充分发挥设备所能同时满足常规使用的前提下，可最大限度提高设备的使用质量，降低设备的故障率，延长设备寿命。

1 设备寿命

一台医疗设备的寿命由自然寿命、技术寿命和经济寿命等构成。

1.1 自然寿命

设备从投入使用开始到报废为止的全部时间。由设备的有形磨损质变程度或电子元器件老化失效所决定，不能成为设备更新的唯一依据。设备老化是一个拟人化的概念，是对设备陈旧程度的形象化表述。当某设备的使用达到经济寿命年限、技术上已被先进的新型设备所代替、社会上已不再生产原型号设备时，该设备可视为已严重老化，但自然寿命尚存。

1.2 技术寿命

设备从投入使用开始到因技术落后而被淘汰所持续的时间。由设备的无形磨损所决定，一般比自然寿命短。在估算设备寿命时必须考虑设备技术寿命期限的变化特点及其使用的制约或影响，同时与使用方式、保养维修和技术改造有关。

1.3 经济寿命

设备从投入使用开始到因继续使用在经济上不合理而被更新所经历的时间。一般由维护、运行费用的提高和使用价值的降低决定，与技术寿命有较强的关联性。

设备姑息使用原则是以技术寿命和经济寿命为依据，以自然寿命尚存为前提。

2 检测评估

对设备技术性能检测评估是针对设备的精度等级、运行参数、工作能力等进行的。设备技术性能主要表现在以下几方面：① 设备精度的高低及其保持性，它对应着设备使用质量要求的满足程度及其稳定性。② 设备运行过程中技术参数的保持性。③ 设备的工作能力（效率）与能耗水平比率的高低。④ 设备可靠性和维修性的优劣，即平均故障间隔期和平均维修时间的长短。

对运行设备，运用各种相应的检测仪器（技术手段）和技术人员的五官感觉通过检查监测等手段收集数据、采集信号，分析和处理设备技术状态变化的信息，对设备技术性能作出评估，分析判定设备劣化趋势和故障部位、原因并预测其变化发展，及早发现或预测设备的功能失效和故障，提出防范措施，防止和控制故障出现尤其是突发故障出现，为设备工作状态、故障维修提供可靠依据。由此判定设备技术状态和分析处理设备故障；适时地采取针对性保养维修、调整参数和技术改造以保证设备处于良好的技术状况、保持（相对）完好的运行状态。为降低设备的故障率延长设备寿命必要时指导设备使用人员科学的适时的修正操作使用方式，尽可能规避设备某些功能单元和部件因自然或因使用而老化使得性能下降、参数改变难以满足设备全功能满负荷运行的工况，即设备的姑息使用。

3 应用举例

一台已使用13年的进口C形臂X线电视影像摄影机在短时间内X线出线量明显不足且呈现下降趋势，通过调节面板上旋钮使工作电压和电流增加到最大值出线量仍没有改观，同时X线球管管套外表温度明显高于正常值，该机采用的是固定阳极X线球管且与高压发生器共同封装管套内，由此初步判定故障原因为：X线球管灯丝驱动单元电路或高压发生器单元电路或X线球管本身故障。

3.1 检测

测量X线球管灯丝能否得到灯丝驱动单元电路供给的相应电压，同时通过管套玻璃窗口观察灯丝亮度（经验）；测量高压发生器初级（管套外）电压，同时通过管套玻璃窗口观察管套内是否有放电现象（注意：方法和防护），均无明显异常。

3.2 评估

通过上述检测观察结果加之对物品实际透视和摄影的影像显示记录综合分析，基本判定故障出自X线球管本身。接着排空管套内绝缘油取出球管，查看到该球管阳极已严重龟裂需更换。

3.3 措施

因无法购到同型号的进口球管所以用国产球管代换，又因国产球管外形尺寸和管套内安装空间所限，因此所选定的国产球管的使用参数略低于进口球管，即进口球管最大工作电压为120kV，国产球管最大工作电压为100kV。代换后该机一般情况（60～80kV）工作正常，且120kV满功率工作的几率又极少，只是因国产球管功率余量低些影响其技术寿命，但延长了设备的自然寿命和经济寿命。该机球管代换后顺延使用了6年。

4 讨论

设备的姑息使用本人理解为应该是一个广义的概念，它不仅仅只限于医疗设备，事实上在很多领域均自觉或不自觉的在应用。通过上述实例即（是否）可做以下表述：尽管该设备使用年久但通过科学的检测和理性评估判定此设备除某部件（X线球管）寿命终结外其他工作单元寿命尚存，通过采取得当的技术措施和理性的修正操作使用方式延长设备寿命是肯定的。

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