口腔医院牙科手机集中消毒的流程与管理

周建学，杨继庆，胡敏

第四军医大学口腔医院 器材设备科，陕西 西安 710032

牙科手机是口腔临床治疗中最常使用的设备。大量研究表明，牙科手机在治疗过程中作为媒介可造成交叉感染，特别是其独有的回吸现象，即手机在停止转动的瞬间，机头内腔可产生负压，随即将患者口腔中的微生物、唾液等回吸至手机内部管路。虽然目前大部分手机都在构造上设计了防回吸装置，但也不可能完全解决这一问题，使其成为口腔临床诊疗中最具危险性的设备。我院于2003年基本实现了“一人一机一消毒”的使用标准，但是在清洗、注油、塑封、消毒等环节上还是以科室为单位，自行实施的模式，这种模式存在设备重复购置、使用率低、占用过多人力和场地等弊端。为了彻底改变这种现状，通过借鉴、学习、综合国内其他口腔医院的手机集中消毒模式，并结合自身条件和特点，通过近一年的准备工作，于2009年底正式实施牙科手机集中消毒的管理模式。

1 场地与机构

我院于2004年在新门诊大楼中建成了国内一流的消毒供应中心，根据实际情况，以消毒中心为具体实施部门，完成手机集中消毒的任务。消毒供应中心共分软水处理间、清洗间、包装间、消毒间、存放间，共占地近400m2，其布局完全符合集中消毒的流程和规范。在清洗间有污物收集传送电梯，在存储间有无菌物品发放电梯，各房间之间划分明确，物品传递都通过隔离窗口，严防交叉感染。

2 设备配置与功能

为了实现“一人一机一消毒”的标准，达到集中消毒的目的，就必须有合理的设备配置。我院于2009年通过集中采购，为消毒供应中心配置了瑞士Getinge 46-4型全自动加热清洗消毒机3台，每台清洗机配备4组手机接插板，一个工作周期可同时清洗48支手机；配置了日本NSK C3型注油养护机4台，每台可同时对3支手机的内部管路和轴承进行清洗和注油，一个工作周期耗时2~3min；配置了德国合福HM800型封口机2台，每台封口机的封口速度为10m/min，并有密封性能检查功能；购置了手机1500支，使我院的手机数量达到了3000多支，每张牙椅的手机配备数达到10支以上，保证能够充分地运转，并对全院所有手机以科室为单位，进行分编、激光打码，便于分科统计和收发；而消毒设备为我院原有的瑞典Belimed MST-H Top5000型预真空式高压蒸汽灭菌器2台，对手机进行高温高压灭菌，单台容积为40L。

3 消毒流程与管理

3.1 回收

临床科室护士将已使用的手机放入污物箱，待收集到一定数量后，在规定的时间段将污物箱通过污物传送电梯上传至消毒供应中心清洗间。

3.2 预处理

将回收的手机在清洗池中通过高压水枪进行前期清洗，以去除手机表面的可视污物，为下一步的流程做准备。

3.3 清洗干燥

将手机插入清洗机内接插板上的快接口，检查清洗酶、润滑剂、除锈剂，关舱门，加热清洗程序开始。先加热清洗，软水温度升至60℃时清洗12min；然后漂洗、消毒15min，温度将升至90℃；最后对牙科手机内腔和表面进行干燥18min，全部程序运行时间为45min左右。

3.4 注油润滑

使用高压气枪对清洗干燥后的手机内部管路进行进一步吹干，吹去残留水分和杂质，保证了手机注油的质量和效果，有效降低了手机筒夹内轴承和风轮的损坏。将处理好的手机插入注油养护机内，注油机对手机的管路及轴承进行注油和润滑保养，注油压力在350~600kPa范围内。注油保养时间分为短、长、超长三个模式：短模式耗时2min，长模式耗时2.5min，超长模式耗时3min，操作人员则根据手机的种类来选择。

3.5 包装

将注油保养好的手机放入宽55mm的高压灭菌封袋中，封口边距留5~30mm，对封口机设置封口日期、失效期和医院名称，然后进行封口，封口机在封口过程中会显示密封性能参数，以保证灭菌封袋的封口效果。

3.6 灭菌

由于牙科手机内部有管路和内腔，要达到有效灭菌效果，其高压蒸汽灭菌器必须具备抽真空的功能。其灭菌方法是应用有关温度、压力和容积的波-马定律，通过高温高压的蒸汽作为热传递媒介。在灭菌前将封装好的手机整齐放入不锈钢网状托盘内，不能堆放，并且纸面朝上。高压蒸汽灭菌器的工作程序是：灭菌器内舱在升温过程中，连续抽真空三次，耗时20min；温度达到134℃时，开始进行灭菌且压力达到最高值3150bar，耗时5min；排气降压，并在真空状态下进行烘干，耗时20min；全部工作周期共耗时45min左右。经灭菌后的手机，在灭菌封袋上的指示色块会均匀变黑，这表明封装物已经达到灭菌标准，否则需要二次灭菌，灭菌后的手机应放在清洁干燥的存放间。手机封装灭菌后的保质期与所处环境的温度、湿度等因素有关，一般情况下保质期为夏天7d、冬天14d。

3.7 下送

消毒供应中心将封装灭菌好的手机按科室分装在清洁箱中，并通过无菌物品发送电梯下送到指定科室。灭菌后的手机在储存及使用过程中应注意灭菌操作原则，即开即用，一旦打开，使用有效时间≤4h。手机封口袋在拆封前应查看包装袋有无破损及是否在有效期内，如果破损或超过保质期，必须重新灭菌消毒后方可使用。

4 功能体现

牙科手机集中消毒的模式可以充分发挥现代消毒设备的作用，减少了配套设备的重复购置，使得手机集中统一管理，资源共享，减少了医院资金投入，节约了能源。也使得手机在合理的管理和保养下，其使用寿命得以延长，大大降低了手机内部轴承的维修成本。有效地预防与控制了医院交叉感染的发生，提高了医疗和护理质量，安全可靠地为临床服务。同时以《医疗机构口腔诊疗器械技术操作规范》、《医院感染规范》为标准，规范了牙科手机和其他器械的消毒灭菌流程，达到了标准化、程序化，强化了医护人员预防交叉感染的意识，也提高了医院的经济和社会效益。

[1]邓小虹,武迎宏,罗微,等.口腔器械灭菌方法探讨[J].中华医院感染学杂志,2003,13(1):34-37.

[2]王金婷.牙科手机高压蒸汽灭菌法暨一人一机在临床的应用与评价[J].口腔设备及材料,2000(上期):10-11.

[3]曾淑蓉.牙科手机消毒灭菌管理模式及效果评价[J].中华医院感染学杂志,2006,16(5):542-543.

[4]武迎宏,陈致诚.口腔诊疗机构的医院感染管理现状[J].中华医院感染学杂志,2005,15(8):912-914.

[5]周建学,贾骏.由口腔手机消毒灭菌浅析维修人员的自我卫生防护[J].医疗设备信息,2005,20(7):32-42.

[6]张建凤,胡中旺.多种清洗方法对口腔手机灭菌效果影响的分析[J].中华护理管理杂志,2006,6(1):41-42.

[7]于翠香,梁云霞,吴可平,等.医院消毒供应中心集中式管理及实施效果[J].中华护理管理杂志,2006,4(7):660-661.

[8]姚志清,叶发明,王颖.口腔器械灭菌方法探讨[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1397-1398.

[9]李秀娥,李华,王春丽,等.口腔专科医院消毒供应中心的管理[J].中华护理杂志,2010(2):150-152.

[10]邬百巧,刘启山,张文菊.牙科手机消毒存在的问题与对策[J].中国现代医药杂志, 2006(1):84-85.