彩超在急性阑尾炎诊断中的应用

朱成芳

江苏省淮安市淮阴区王营镇中心卫生院心超室（223300）

急性阑尾炎是一种常见病，如不及时救治，会产生严重后果，可能致患者死亡。随着彩超在临床应用于急性阑尾炎诊断，对阑尾炎检查，可以通过彩超直接显示，为临床诊断提供了直观的影像依据。淮安市淮阴区王营镇中心卫生院近年来对收治的可疑急性阑尾炎患者进行彩超诊断，取得较为明显效果。笔者现随机调取病例资料完整的63份患者资料作为研究对象，对资料进行回顾分析，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将淮安市淮阴区王营镇中心卫生院 2009年1月至2010年7月收治的可疑阑尾炎患者，随机调取资料完整的63例患者作为研究对象。其中男性40例，女性23例。年龄最小的21岁，年龄最大的60岁，平均年龄（28.1±7.2）岁。患者入院时临床表现为不发热，白细胞升高。自述右下腹疼痛或转移性右下腹痛，或者有反复发作腹痛病史，所有患者临床体征上有右下腹压痛，甚至部分患者有反跳痛。

1.2 仪器

使用LOGIQ 3 PRO彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.75、7.5 MHz。

1.3 检查方法

患者检查前禁食8～12h，采取平卧位姿势，用探头在阑尾区进行反复的纵、横切面扫查，手法要力求缓慢并逐渐加压至患者适应且影像效果最好为佳。通过观察阑尾声像图和彩色多普勒血流显象（CDFI）表现，初步诊查阑尾炎，同时要跟踪临床确认效果。

2 结 果

在诊查的63例可疑阑尾炎病例中，58例临床确诊为急性阑尾炎，4例为右输尿管结石，1例为右侧卵巢巧克力囊肿。阑尾炎的诊断符合率达92.1%。58例阑尾炎病例中，单纯性阑尾炎48例，化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎2例。其中手术治疗47例，11例急性单纯性阑尾炎进行保守治疗。住院时间最长的10d，最短的7d，平均8.1d。

3 讨 论

急性阑尾炎是外科常见病，是各种急腹症中临床救治最多的。其常见临床表现为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛，但是由于其病情变化多端，患者可能还有其他的临床表现，比如，持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐等。检查显示，大多数患者白细胞和嗜中性白细胞计数会增高。该病最重要的体征为患者右下腹阑尾区压痛，也称麦氏点压痛。

彩超就是高清晰度B超加上彩色多普勒。超声频移诊断法，即D超，此法应用多普勒效应原理。当声源与接收体（即探头和反射体）之间有相对运动时，回声的频率有所改变，此种频率的变化称之为频移，D超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图像。医疗领域内B超的发展方向就是彩超。

采用对多普勒频谱进行信号处理，大大减少了运动噪声对彩色图像的干扰，提高了彩色血流的图像质量。POGIQ3具有心脏、腹部、妇产科、外周血管、颅脑、新生儿及小器官等全身应用能力；并有如下先进的技术来支持LOGIQ3的二维、彩色、多普勒和M型的图像质量。基于TruScan超声平台，移植于GE高端机，采用先进的超声处理技术，结合GE精湛的探头技术使得LOGIQ3的图像分辨率达到微米级。本研究中，急性阑尾炎术前彩超提示：阑尾肿大、壁增厚，无回声或显示粪石影，肠间隙或盆腔有积液。

有文献报道，探头频率越高，显示越好。但在使用中，我们认为，应该因人而异，对肥胖者可使用低频探头，可调整8～10cm为宜。对超声显示阑尾的能力，我们认为，在检查阑尾时，患者应空腹8～12h，先做纵横切面扫查，在缓慢加压中寻找有低回声征兆的升结肠壁，并追踪直至回声消失。正常的阑尾在B超论断中是没有回声的，如果在诊查过程中发现有阑尾异常回声，就可初步诊断为急性阑尾炎。

本研究结果表明，63例可疑阑尾炎病例中，58例临床确诊为急性阑尾炎，4例为右输尿管结石，1例为右侧卵巢巧克力囊肿。阑尾炎的诊断符合率达92.1%。58例阑尾炎病例中，单纯性阑尾炎48例，化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎2例。说明利用彩色超声诊断急性阑尾炎准确率高，可应用于临床。

总之，急性阑尾炎的彩超诊断，在为临床提供直观诊断的同时，还可以用于其他有右下腹疾病症状的诊断鉴别。同时，由于彩超应于临床的技术不断成熟，误诊率比较低，在直观显示急性阑尾炎的严重程度的同时，可以为临床医师提供相应手术指征，以利临床判断保守治疗还是手术治疗等，为提高急性阑尾炎的诊断和救治水平提供科学的依据。

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