光固化复合树脂与核冠修复牙体缺损60例报道

赵长萍

吉林省吉林市医院口腔科（132001）

笔者对大面积牙体缺损用充填方法难以修复的患牙，通过完善的根管治疗，采用根管钉及光固化复合树脂制备桩核，然后进行金属全冠修复，经过临床观察，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集牙体缺损较重，但无牙周疾患的病例60例，均经过完善的根管治疗，且牙体不松动，牙周组织健康，x线片显示根充完善，经观察1周后无临床症状者，男35例，女25例。年龄15～50岁。前牙34例，后牙26例。

1.2 材料选择

成品牙用根管螺纹桩（杭州新亚公司）。美国登士柏公司生产的光固化复合树脂，酸试剂及粘结剂，3M光固化灯等。

1.3. 治疗方法

根管制备：对患牙实施完善的根管治疗后，摄x牙片，参照x牙片观察根管形态、大小，然后进行常规的根管预备，用低速手机去除根管内充填物，深度至根长1/2～2/3,粗度为根管截面的1/3，保留近根尖部的根充体。根管桩的选择：根管桩要与牙位、根管粗细相适宜，其数量要依牙体缺损面积而定。一般一个根管用一个桩，磨牙具有多个根管，可以选择较直、较粗的根管作为主根管，用较短根管为副根管。试桩时要保证桩与根管壁密合的较好，然后用磷酸锌粘固粉粘固根管桩。桩核与核冠制作：以每个根管桩为中心，经过酸蚀根面及涂牙本质粘结剂再用光固化复合树脂分层固化，形成桩核，然后制作冠修复体。

1.4 疗效评价标准

成功：修复体外形良好，冠边缘密合，稳固，无牙龈及根尖周病变，咀嚼功能良好。失败：修复体边缘不密合，松动，牙龈探之易出血，不能行使咀嚼功能。

2 结 果

60例经光固化复合树脂做桩核后经核冠修复的患者，临床观察1～2年，按修复体疗效评价标准成功57例，成功率95%，失败3例，其中1例为修复体及根管钉脱落，2例为根折。

3 讨 论

临床上有时将残根、残冠及大面积缺损的患牙直接拔除，造成了牙槽脊的萎缩，作者对那些牙周组织健康，根尖无骨质吸收，且牙根有足够长度和粗度的患牙，经过完善的根管治疗，无临床症状者给予根管桩结合光固化复合树脂做核冠修复，这样既保存了牙槽骨的高度，避免牙槽骨萎缩，同时又满足了患者义齿修复的要求，其中牙周组织的健康，完善的根管治疗十分重要[1]。

对于大面积缺损的牙体硬组织应尽量保留，以增强修复体的固位力，以根管钉及光固化复合树脂构成的核桩恢复其不足部分，把剩余的牙体硬组织结合到桩核中，使整个桩核修复体的抗力性和固位性增强，同时，酸蚀剂对根面的酸蚀作用使复合树脂可进入到根面形成的小凹面和小倒凹中，形成树脂突。这样既增强了牙体和修复体的固位能力，又使修复体与牙根面密闭较好，提高了牙体的抗折力[2]。

根管钉的数目以牙体缺损的大小而定，多根牙可选择主、副根管，上颌磨牙通常选择腭侧根管，下颌磨牙选择远中根管为主根管。根管钉的长度要适当，如根管钉长度不足则冠根比例失调，易造成桩松脱，再就是要选择适当的根管螺纹钉，如桩过细与根管壁不密合则摩擦力过小，也易造成桩松脱。如桩过粗可造成根裂的发生[3]。

大面积缺损的牙体修复后稳固和耐用是关键。因此修复体要尽量恢复正常的牙体解剖形态，建立适当的咬合关系及邻接点，修复体的边缘应与根面牙体组织密合，以增强其抗力性和固位性，适当增大桩核的颌龈高度，减少核冠的颊舌径也是避免修复体失败的有效措施。

失败病例中，1例为修复体及根管钉松动脱落，一方面是因为冠桩与根管壁不密合，或根管处理不当产生继发龋，导致根管钉及整个修复体脱落；另一方面，是因为冠桩长度不足，冠根比例失调，这样整个核冠的抗力性和固位性降低。Henry认为，在具有足够的冠桩长度下，与剩余牙冠结合在一起的核有较均匀的应力分布[4,5]。因此，在光固化复合树脂与核冠修复牙体缺损过程中，既要进行完善的根管治疗，又要去净根面的龋坏组织，以保证复合树脂与根面紧密结合，避免继发龋的发生，同时根管桩的长度及粗细要适中[6]。另2例为根折，其原因是由于基牙牙体组织缺损太多，根管预备后，管壁薄，桩核承担了整个颌力，桩的楔力使牙根折裂。因此，在预备过程中尽可能少磨牙体正常组织，用健康的牙体作为核的一部分，以增强根管治疗牙的抗折裂能力[7]。

[1]何小松.前牙根折正畸牵引后联冠修复的临床应用[J].口腔颌面修复学杂志,2005,3(1)：46.

[2]张秀娜.96例金属烤瓷桩冠修复效果的临床评价[J].现代口腔医学杂志,2008,12(1)：77.

[3]杨建青.根管钉与光固化复合树脂修复残冠残根78例报告[J].口腔医学,2008,28(12)：643.

[4]寇志伟.牙体修复后折裂的原因及预防[J].国外医学口腔医学分册,2008,23(4)：202.

[5]王倩,李爱群.KetacMolar和ValuxPlus疗效观察龋齿修复的[J].中国当代医药,2009,16(11)：68-69.

[6]荆涛,张克莉.三种玻璃离子修复[牙合]面龋的临床疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(11)：62.

[7]席俊明,张文福,侯录.桩核连冠与桩核冠修复中牙本质的应力分析[J].中国现代医生,2008,46(18)39-40.