慢性肺原性心脏病合并原发支气管肺癌85例临床分析

古春伟 季 娣

枣庄矿业集团滕南医院呼吸内科（277606）

肺癌是人类常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率逐年增加，临床上慢性肺原性心脏病（肺心病）合并原发支气管肺癌并不少见。为提高早期诊断率，现将滕南医院2000年1月至2009年12月收治的85例肺心病合并原发支气管肺癌者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组患者85例，男性73例（85.9%），女性12例（14.1%），占同期收治的肺心病患者的7.8%。肺心病诊断符合全国肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准。肺癌均经影像学、病理学等证实。

1.2 研究方法

将本组患者临床资料进行汇总，对其年龄构成、临床表现、影像学表现、病理类型与分期、治疗方法及预后进行统计分析。

2 结 果

2.1 一般资料

85例肺癌患者年龄46～89岁，平均74.4岁，其中60岁以上78例。肺心病病史5～37年，吸烟者70例（82.4%），吸烟指数均＞400支/年，均为男性。

2.2 临床表现

全部患者均有咳嗽及咳痰，胸痛16例（18.8%），咯血或痰中带血36例（42.4%），进行性消瘦68例（80%），胸闷、呼吸困难29例（34.1%），发热15例（17.6%），声音嘶哑9例（10.6%）。

2.3 X线及胸部CT表现

胸部X线检查85例，胸部CT80例，中心型肺癌69例（81.2%），周围型肺癌16例（18.8%），伴阻塞性肺炎28例（32.9%），伴肺不张17例（20%），伴胸腔积液29例（34.1%）。

2.4 病理类型及TNM分期

鳞癌55例（64.7%），腺癌18例（21.2%），小细胞癌8例（9.4%），未分型4例（4.7%）。TNM分期根据1997年国际抗癌协会修订的肺癌TNM国际分期标准[2]：Ⅰ期0例，Ⅱ期5例（5.9%），Ⅲa期24例（28.2%），Ⅲb期26例（30.6%），Ⅳ期30例（35.3%）。

2.5 治疗及预后

本组病例手术12例，化疗15例，姑息治疗58例。17例存活（20%），其中存活2年以上6例（7.1%）。68例死亡（80%），其中6个月内死亡23例（33.8%），7～12个月死亡36例（52.9%），13～24个月内死亡9例（13.3%）。

3 讨 论

老年、男性、吸烟是肺癌的高危因素，肺心病患者较无通气功能障碍者更容易患肺癌[1,2]。肺癌的病因与发病机制虽然尚未明确，但有肺部慢性病变或瘢痕组织的病例肺癌发生率较正常人高，本资料显示肺心病合并原发支气管肺癌发生率为7.8%。肺心病患者反复发生气道感染或存在慢性炎症形成纤维瘢痕、肺纤维化和上皮组织过度增生，使上皮细胞对致癌原敏感而促成癌变[3]。此外，肺心病与肺癌均与吸烟有密切关系，烟草中含有苯并芘、亚硝胺、焦油、环芳烃等致癌物质，可导致肺心病，并可促发支气管上皮细胞腺瘤样增生恶变倾向。

本组肺心病合并原发支气管肺癌患者平均年龄74.4岁，老年肺心病患者的咳嗽、咳痰、喘息等症状反复发作，迁延不愈，常掩盖肺癌的早期表现。并发肺癌后即使出现呼吸道症状，临床上亦多诊断为肺心病急性加重期，容易造成漏诊，合并肺外表现时，容易被忽略而误诊。但咳嗽性质的改变，特别是刺激性呛咳、咯血或痰中带血应怀疑是肺癌，而出现进行性消瘦、固定性胸痛、声音嘶哑、胸腔积液等表现时更应高度怀疑。病情进一步发展可出现呼吸困难等，但即便如此，患者也多认为原发病加重，拖延就诊，从而丧失最佳治疗时机。本组病例确诊时大部分（80例，94.1%）已到Ⅲ、Ⅳ期，严重影响了患者的预后。

肺心病合并原发支气管肺癌患者由于原有疾病影响以及多为老年人，肺功能差，同时临床分期以Ⅲ、Ⅳ期为主，大多难以耐受手术，术后并发症多，化疗、放疗不良反应大，且肺心病反复发作对患者经济造成严重负担，故对症、支持治疗者多，有的甚至放弃治疗。本组病例1年内死亡达59例（86.8%），2年内死亡68例（80%），预后差。

笔者认为对于肺心病且重度吸烟者要列为肺癌高危人群，应定期进行胸部X线及痰细胞学检查，有条件者可定期行胸部CT及支气管镜检查，以提高早期诊断率。

[1]廖美琳.肺癌[M].北京:中国医药科技出版社,2003:15-168.

[2]Thomas L,Petty MD. Lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease[J]. Med Clin N Am,1996,80(3):645-655.

[3]张铭地,陆吉贤.慢性阻塞性肺病合并肺癌的临床特征[J].中华临床杂志,2003,23(2):20-21.