张 宏
贵州省贵阳市第四人民医院妇产科(550002)
阴部神经阻滞麻醉是将麻醉剂注射于阴部神经干周围,阻滞神经传导,从而麻醉其支配区域的一种方法,常用于会阴切开缝合术之前。过去,在平产分娩时曾常规采用会阴切开缝合术,给产妇造成了较大的痛苦。近年来,随着社会-医学-护理模式的转变,以人为本的整体护理模式越来越被人们重视和接受,在分娩过程中减少人为干预的主张逐渐深入人心[1]。为此,贵阳市第四人民医院自2008年1月起对平产分娩的产妇施行双侧会阴神经阻滞麻醉术,对缩短第二产程,降低会阴侧切率,减轻产妇痛苦起到了很好的作用,现将方法介绍如下。
1.1 建立良好的护患关系。
在产妇宫口开大3cm,进入活跃期时即有助产士专人陪同,向产妇介绍分娩的过程,呼吸的方法,宫缩时如何应对疼痛,宫缩间歇如何放松肌肉,良好的护患关系可以增加产妇对助产士的信任。
1.2 在宫口开全后,进入第二产程时,向产妇告知会阴神经阻滞术的方法及效果,取得产妇的配合。
1.3 在会阴神经阻滞麻醉术操作完成后,立即教产妇如何在宫缩时屏气,并向下施加腹压,以利胎儿娩出。
2.1 适应证
宫口开全,第二产程在1h内,无胎儿宫内窘等。
2.2 麻醉剂
0.25%~0.5%普鲁卡因溶液20mL,术前须先做过敏试验,若阳性则改用2%利多卡因溶液20mL。
2.3 操作步骤
产妇取截石位,常规消毒外阴部,术者戴无菌手套,铺无菌巾,再次用碘伏棉球消毒麻醉区皮肤,将左手食指放入阴道内,摸清坐骨棘位置,右手持50mL注射器内将麻醉剂40mL配10cm长的20号注射针头,在左侧坐骨结节至肛门联线中点稍偏坐骨结节处,先注一皮丘,然后在阴道内手指的引导下,将针头刺向坐骨棘内下方,即阴部神经经过的部位,先回抽,如无回血即局部注射麻醉剂10mL,即可麻醉阴部神经,然后将针退至皮下,再向切口至会阴体方向及坐骨结节处做扇形浸润麻醉,总药用量不超过20mL,同法注射对侧[2]。
双侧会阴神经阻滞麻醉术对盆底及会阴部肌肉有良好的松弛作用,可有效地扩张软产道出口径,有助于胎头娩出,从而降低了会阴切率,缩短了第二产程的时间,大大减少了产妇的痛苦。临床证明,本组58例产妇,除2例因助产士经验不足担心造成重度会阴裂伤转而施行会阴侧切术外,其余皆顺利分娩,无会阴裂伤发生。
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.
[2] 王娅莉.妇产护理学[M].北京:高等教育出版社,2004.