孟加拉虎尿石症的诊治

邓长林,马小萍,李明杰,程家求,李梅荣,王国栋,金 玲

(江苏省南京市红山森林动物园兽医院,江苏南京210028)

尿石症是指由于尿路中无机物或有机物结晶的凝结物刺激尿路黏膜引起泌尿道炎症,而引起频繁排尿,乃至堵塞或二者兼有的一种泌尿系统的临床疾病。其临床症状为尿频﹑尿急,排尿时努责,出现血尿等。该病根据其结石部位不同有不同名称,如尿道结石、膀胱结石、输尿管结石和肾结石等,为犬猫的常见泌尿系统疾病。当尿道不完全阻塞时,病畜排尿困难、痛苦和时间延长,尿液呈滴状或线状,有时有血尿;当尿道完全阻塞时,则出现尿闭,有排尿动作但无尿,膀胱充盈腹围增大。时间过久,可引起尿毒症,出现全身症状,甚至发生膀胱破裂,如不及时诊治会因尿毒症而引起死亡。虎的尿石症临床尚未见有报道,2009年3月18日,笔者遇到1例某动物表演场孟加拉虎因尿道结石堵塞尿道,膀胱极度扩张引发膀胱破裂,且肾脏,膀胱积有大量结石的病例,手术治疗3 d后死亡,报道如下。

1 病史及症状

某动物表演场1只孟加拉虎,雄性,年龄6岁。2009年3月14日饲养员发现该虎不安,每次排尿量少,努责,开始以为便秘,使用开塞露,排出少量宿粪。3月18日笔者接诊时,该虎表现精神沉郁,无尿,拱背,步态拘谨,喜卧,饮食欲废绝,腹围增大。

2 诊断与治疗

2.1 临床检查 该虎精神一般,体温为37.8℃,心率105次/min,呼吸28次/min。频频做排尿姿势,未见有尿液排出。

2.2 实验室检验 血常规检查:白细胞(WBC)18.88×109/L,红细胞(RBC)7.59×1012/L,血小板(PLT)323×109/L,血红蛋白(HGB)108g/L,血小板压积(PCT)0.29%,血细胞比容(HCT)35.2%。

血生化检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)49 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)22 U/L,总蛋白(TP)88.9 g/L,白蛋白(ALB)34.6 g/L,碱性磷酸酶(ALP)8 U/L,γ-谷氨酰转移酶(GGT)0.4 U/L,尿素氮(BUN)99.3 mmol/L,肌酐(CREA)2 809 μ mol/L,淀粉酶(AMY)1 456 U/L 。

2.3 X线检查 动物采取腹背位保定,X线摄影。其检查结果尿道见结石影像。根据其病史、症状、临床检查及X线检查,初步诊断为尿结石。术者经尿道口插入导尿管导尿未果情况下,决定施行膀胱切开术。

2.4 手术治疗 先以阿托品按每千克体重0.05 mg,皮下注射作为麻醉前用药,15 min后用舒泰50以400 mg肌肉注射麻醉。术前开通静脉通路,手术过程中静脉缓慢滴注5%葡萄糖生理盐水1 000 mL、替硝唑400 mL、氨苄西林钠10 g。静脉推注舒泰50作维持麻醉。病虎仰卧位保定在手术台上。术部常规剃毛消毒,覆盖灭菌创巾。在耻骨前缘沿腹中线作长10 cm切口打开腹腔,见腹腔内有大量污染的血红色液体,有尿臭味,用电动吸引器吸出约9 000 mL尿液,吸尽后,手指伸入腹腔切口处检查膀胱,见膀胱与周围组织发生粘连,小心仔细分离粘连部分后,将膀胱牵至切口外,用无菌纱布隔离,经仔细检查,在膀胱背侧发现长度为5 cm的破裂孔,整个膀胱充血明显,清除膀胱内结石,用生理盐水反复冲洗膀胱。持导尿管沿尿道口插入,从导尿管一端注入生理盐水,逆尿道反复冲洗,冲出大量细砂样结石,及时清除结石。检查膀胱、尿道无结石后,用青霉素溶于灭菌生理盐水冲洗膀胱和尿道。修整膀胱破裂口创缘,切除坏死组织,膀胱内注入青霉素160万IU稀释液,用铬制羊肠线修补膀胱,第1层作全层连续缝合,第2层作连续水平褥式内翻缝合。用大量生理盐水加青霉素反复冲洗腹腔,至冲洗液清亮为止,电动吸引器吸干腹腔内冲洗液,腹腔内投入青霉素400万IU稀释液,常规关闭腹腔。缝合完毕后检查整理创缘,创口处涂抹碘酊消毒。

术后给病虎分别静脉注射 5%葡萄糖 1 000 mL、维生素C 5 g、维生素B11 g、替硝唑400 mL、氨苄西林钠10 g、头孢曲松钠4 g、5%葡萄糖氯化钠1 000 mL、5%碳酸氢钠100 mL,止血敏6 mL,肌肉注射。

术后第1天,放置导尿管导尿约5 000 mL,并用青霉素液冲洗膀胱。

3 结果

手术治疗3 d后死亡,经剖检后发现,病虎左侧肾脏肾盂有大量细砂样结石,右侧肾脏肿大明显,腹腔内感染化脓,肝脏轻度肿大、出血,其他脏器未见明显异常。结合实验室检验和剖检,初步认为该虎患有尿结石,因患病时间过长,诊治不及时,引发尿毒症,以及发生膀胱破裂引起腹膜炎而导致病虎死亡。

4 讨论

4.1 尿石症是临床上一种严重的泌尿系统疾病,由于多种先天性或后天性生理和病理过程,使尿液中低溶解性晶体在泌尿道任何部位沉淀,聚集,生长,当其长到一定的体积则会引起临床症状。尿结石形成原因极为复杂,确切病因目前仍不清楚,主要与饮食结构不合理、饮水不足、矿物质代谢紊乱、尿液pH的改变、长期尿潴留、甲状旁腺机能亢进、尿路感染和病变等因素有关。笔者调查发现,该动物表演场平时饲养孟加拉虎的饲料以鸡架为主,几乎未补充过维生素或微量元素。本病例的发生可能与长期饲喂大量鸡架有关,亦与在平时饲养过程中维生素尤其维生素A添加不足有关。故应在平时加强饲养管理,饲喂营养均衡的饲料,如牛肉、鸡架、光鸡、猪肝、猪心等,1周 1次投喂活鸡、活兔,避免长期单一饲喂鸡架,定期补充一定的维生素和微量元素,保证充足饮水,满足虎的营养需要和维持体内矿物质代谢平衡,适当调整钙磷比例,对预防尿结石形成有一定的作用。

4.2 本病例膀胱破裂的原因是由于尿道结石阻塞,引起膀胱胀满,加之病虎平时训练表演,在外力作用下,导致膀胱破裂。膀胱破裂后,尿液流到腹腔内,应使用大量温生理盐水反复冲洗腹腔,冲洗干净后,腹腔内撒布大量抗生素,破裂的膀胱行两层缝合法缝合,并通过尿道放置导尿管,利于导尿和膀胱修复。

4.3 虎在治疗、手术等过程中,常给虎以适当的麻醉或化学保定,才能确保人、虎安全和诊疗工作的顺利进行。虎的麻醉和化学保定药物较多,这些麻醉药或化学保定药物均可使虎进入麻醉状态或达到保定目的。本病例选用了舒泰作为麻醉药,舒泰50以400 mg肌肉注射,10 min左右进入麻醉状态,并以舒泰静脉推注维持麻醉,整个麻醉过程满足了手术需要。国外有资料显示,舒泰用于虎可出现兴奋,狂暴,肌肉抽搐,失去平衡,动作无法协调,国外临床一般不选用舒泰作为虎的麻醉药。本次手术用舒泰麻醉虎未出现上述临床症状,这可能与笔者使用舒泰麻醉虎的病例较少有一定的关系,虎的临床麻醉选择何种麻醉药物,以及使用舒泰麻醉药临床出现何种异常反应,这有待于以后虎的临床麻醉中进一步研究和探讨。

4.4 本病例由于某动物表演场观察不够仔细,发现不及时,延误了病情,待笔者接诊后,经临床诊断,确诊为尿石症,即使行手术疗法和其他综合治疗措施,也无法挽救动物生命。本病例提示我们,类似病例需早发现,早诊断,做好各项准备工作,及时清除尿道结石﹑膀胱结石,修补膀胱破裂口,控制腹膜炎,防止发生尿毒症,使用大量抗生素控制感染,并根据病情采取相应的对症治疗措施。

[1]侯加法.小动物疾病学[M].北京:中国农业出版社,2002:230.

[2]侯加法.小动物外科学[M].北京:中国农业出版社,1996:158-163.

[3]刘永旺,沈力,钱存忠,等.1例犬阴性尿结石的诊治与结石成分分析[J].畜牧与兽医,2008,40(2):77-79.

[4]梁玉珍,蔡勤辉,陈绚姣,等.6种麻醉药和化学保定药剂对虎的保定效果比较[C]//中国动物园论文集(第八集).上海:上海科学普及出版社,2008:87-91.

[5]徐春忠.麻醉药在野生动物中的临床应用调查[D].南京:南京农业大学,2007.