新生儿呼吸窘迫综合征的临床护理

吴 慧

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指出生后不久即出现发绀、呼吸困难及呼吸衰竭等症状，它是新生儿常见的危重急症，本病多见于早产儿，胎龄越小，其发病率越高[1]，是早产儿死亡的主要原因之一。NRDS护理水平的高低直接影响患儿的治疗效果，本研究通过对近两年来云浮市人民医院新生儿室51例NRDS的临床资料进行回顾性分析，取得良好的治疗经验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

2008年1月至2009年12月期间，云浮市人民医院共收治NRDS患儿共51例，男孩30例，女孩21例，胎龄26～35周42例，＞35周9例，出生体质量最小900g，最大3900g，平均2700g。51例患儿均在出生1～6h内入院，均在新生儿病区实施临床特级护理措施。

1.2 护理方法

首先置患儿于适中温度的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，根据患儿体温随时调整保暖箱或辐射式红外线保暖床温度。相对湿度以50%左右为宜，环境温度需保持腹部皮肤温度在36.5℃左右（或肛温在37℃），以使患儿体内耗氧量维持在最低水平。本组患儿入院后首先清除口腔与呼吸道的分泌物，定时清洁鼻孔，保持患儿呼吸道通畅，妥善舒适地固定鼻塞和管道，入院2h内每30min测量体温1次，体温平稳后每4h测量1次，并做好护理监测记录。患儿病情稳定拔管脱机后给予头罩吸氧。最后用生理盐水30mL+沐舒坦15mg雾化吸入，每小时翻身、拍背吸痰，保持患儿呼吸道通畅，并根据患儿病情调节氧流量[2]。

2 结 果

治疗后对选取对象进行密切随访观察，显示本研究51例患儿共成功治愈44例，占总病例数的86.27%，放弃治疗6例，占本组病例的11.76%，最终出现死亡1例，死亡原因为呼吸衰竭，占本组病例的1.96%。

3 讨 论

3.1 NRDS的临床护理措施

3.1.1 加强常规护理

加强患儿的常规护理、注意保暖意义非常重大[3]。护理人员应将患儿置于中性环境（温度32～34℃，相对湿度在50%～60%的环境），保持腋下温度36～37℃，腹部皮肤温度36.0～36.5℃，肛温在37℃。经常清除患儿咽部黏液，保持呼吸道通畅。密切观察患儿体内24h液体出入量，监测患儿体温、呼吸次数、呼吸深浅度和节律变化、并经皮测血氧饱和度。重症患儿还需监测平均气道压等。护理人员同时也要做好患儿的预防感染工作，保持病室内的空气新鲜，严格加强消毒隔离制度；医务人员在接触患儿前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地预防医院感染。

3.1.2 氧疗的护理

患儿病情稳定后护理人员用生理盐水30mL+沐舒坦15mg雾化吸入，以防喉头水肿，每小时翻身和拍背吸痰，以保持患儿呼吸道通畅。根据病情调节氧流量，并逐渐向低流量过渡，用氧过程中严密观察患儿体内呼吸、面色和血氧饱和度的变化。

3.1.3 营养支持护理

为保证患儿有足够的营养及热量，我们采取喂养加部分静脉营养。病情危重时暂禁食，予静脉输注营养液。在配制营养液时，严格执行无菌操作，液体及药物的剂量准确无误[4]。营养液的两种配制方式：一为脂肪乳剂与其他营养液成分分开，另一为将各种所需营养液混合制成全营养混合液。将脂肪乳剂加入氨基酸液中，电解质、微量元素、肝素等加入葡萄糖液中，各类维生素加入脂肪乳剂中。上述这3组混合液中，先将氨基酸液与葡萄糖液混合，最后将脂肪乳剂参入，操作中边混边摇，使溶液充分混合。严格控制输注速度，用微量输液泵维持液体在24h内均匀输入，避免不良反应。由于营养液糖浓度高易外渗，每班均应严格观察注射部位，若发生外渗时则予50% 硫酸镁冷敷局部。通过以上措施，本组患儿均未发生组织坏死的情况。

[1] 姜惠勤.鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理[J].护士进修杂志,2008,8(23):748-749.

[2] 金汉珍.新生儿呼吸窘迫综合征的预防[J].中华围产医学杂志,2003,1(1):12-14.

[3] 匡凤吾,许峰.新生儿呼吸窘迫综合征的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,19(6):335.

[4] Robertson B.Corticosteroids and surfactant for prevention of NRDS[J].Ann Med,1999,25(3):285-288.